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理由で解く 作業療法士

QO58A036 作業療法治療学

出典:第58回作業療法士国家試験(2023)午前 問36
問題
摂食嚥下障害で正しいのはどれか。
選択肢
1 液体は誤嚥しにくい。
2 認知機能の影響は受けない。
3 むせがなければ誤嚥はない。
4 頸部を屈曲すると嚥下反射は遅れる。
5 梨状窩は咽頭残留の好発部位である。
解答
正解5(梨状窩は咽頭残留の好発部位である。)
解説

梨状窩(梨状陥凹)は喉頭の両側にある陥凹で、嚥下後に食塊が残留しやすく、残留物が気道へ流入すると誤嚥を招く好発部位である。

梨状窩は下咽頭の喉頭両側に位置する陥凹で、嚥下後に食塊が停滞・残留しやすい部位であり、残留物が気道へ流れ込むと誤嚥の原因となる。液体はまとまりにくく流れが速いため、むしろ誤嚥しやすい(とろみで調整する)。摂食嚥下は先行期・準備期を含み認知機能の影響を強く受ける。誤嚥しても咳反射が起こらない不顕性誤嚥(silent aspiration)があるため、むせがない=誤嚥がないとは言えない。頸部を軽度屈曲(chin down/顎引き)すると気道が保護され咽頭通過が改善するため、嚥下反射を遅らせるどころか誤嚥予防に働く。よって正しいのは5である。

✗ 1. 誤り
液体は誤嚥しにくい。
液体は流れが速くまとまりにくいため誤嚥しやすい
✗ 2. 誤り
認知機能の影響は受けない。
先行期・準備期など認知機能の影響を強く受ける
✗ 3. 誤り
むせがなければ誤嚥はない。
不顕性誤嚥(silent aspiration)があり、むせなしでも誤嚥は起こる
✗ 4. 誤り
頸部を屈曲すると嚥下反射は遅れる。
頸部屈曲(顎引き)は気道保護に働き誤嚥予防に有用
✓ 5. 正しい
梨状窩は咽頭残留の好発部位である。
喉頭両側の陥凹で食塊が残留しやすく誤嚥の原因となる
ポイント
  • 梨状窩=咽頭残留の好発部位
  • 液体は誤嚥しやすくとろみで調整
  • 不顕性誤嚥があるためむせ有無だけで判断不可
比較表
咽頭残留の好発部位と誤嚥
部位特徴
梨状窩(梨状陥凹)喉頭両側の陥凹、残留→誤嚥の好発部位
喉頭蓋谷舌根と喉頭蓋の間、残留しやすい
不顕性誤嚥咳反射が起こらずむせない誤嚥
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