65歳の男性。3年前から右手に振戦がみられるようになり、体の動きが固く、すくみ足がみられ、表情も乏しくなっていった。日常生活の支障に対して作業療法が処方されたが、本人は何かと理由をつけてなかなか参加せず、無為に過ごす様子が目立ってきた。この患者の治療方針を検討する際に、評価すべき精神医学的な合併症として最も重要なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（うつ病）　静止時振戦・固縮・すくみ足・仮面様顔貌はParkinson病を示唆。Parkinson病は高頻度にうつを合併し、意欲低下・OT不参加の背景としてまず評価すべきはうつ病。 一側優位の静止時振戦、固縮(体の固さ)、すくみ足(歩行障害)、表情の乏しさ(仮面様顔貌)は、Parkinson病の典型的な運動症状である。Parkinson病では非運動症状としてうつが約40%と高頻度に合併し、ドパミン・セロトニン系の障害に加え疾患への心理的反応も関与する。本例は作業療法に参加せず無為に過ごすという意欲・活動性の低下がみられ、これはうつによるアパシー・抑うつ症状の可能性が高い。治療方針を左右する精神医学的合併症として、まず評価すべきはうつ病である。うつを見逃すと不参加を単なる非協力と誤認し、適切な介入機会を失う。 ✓ 1. 正しい うつ病 Parkinson病に高頻度に合併し、意欲低下・OT不参加の背景として最も重要 ✗ 2. 誤り 解離性障害 心因性の意識・記憶・同一性の解離が主体で本例の経過に合致しない ✗ 3. 誤り 強迫性障害 強迫観念・強迫行為が特徴で本例に該当する所見がない ✗ 4. 誤り 身体表現性障害 器質的所見に乏しい身体症状の訴えが主体で、明らかな神経疾患のある本例と異なる ✗ 5. 誤り 統合失調症 幻覚妄想や陰性症状が主体で発症年齢・経過が合致しない

領域	代表例
精神	うつ・アパシー・不安
認知	遂行機能低下・認知症
自律神経	便秘・起立性低血圧