ステロイド薬による精神障害について正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（高用量投与で発症しやすい。）　ステロイド誘発性精神障害は高齢者や高用量で生じやすく、幻覚・気分障害・せん妄（意識障害）など多彩な症状を呈する。 ステロイド薬（副腎皮質ステロイド）は、うつ・躁・不安・不眠から幻覚・妄想、さらにせん妄（意識障害）まで多彩な精神症状を誘発しうる。一般に高用量（例：プレドニゾロン換算で高用量）ほど、また投与初期に発症しやすく、用量依存性がある。高齢者は脆弱性が高く発症しやすいとされる。発現率は数%程度で80%には及ばない。したがって選択肢のうち医学的に正しいのは「高齢者は発症しやすい」である（本問は公式には正解が確定していない扱いだが、記述として妥当なのはこれ）。幻覚は生じうるため『認められない』は誤り、せん妄など意識障害も伴い、用量に関係するため他の選択肢は誤り。 ✗ 1. 誤り 幻覚は認められない。 幻覚・妄想を生じうる ✓ 2. 正しい 高用量投与で発症しやすい。 脆弱性が高く発症しやすいとされる（正しい記述） ✗ 3. 誤り 発現率は80%を超える。 発現率は数%程度で80%には及ばない ✗ 4. 誤り 意識障害を伴うことはない。 せん妄など意識障害を伴いうる ✗ 5. 誤り 精神症状はステロイド薬の投与量に関係なく出現する。 用量依存性がある 本問は、厚生労働省が「選択肢に正解がないため」として採点対象から除外した問題です。原問では、正解肢として用意されたと思われる選択肢2「高齢者は発症しやすい。」が確立した危険因子とは言いがたく、選択肢4「意識障害を伴うことは少ない。」も多い少ないを一義に決められないため、正答が立ちませんでした。そこで演習として成立させるため、当方で選択肢2を「高齢者は発症しやすい。」→「高用量投与で発症しやすい。」に、選択肢4を「意識障害を伴うことは少ない。」→「意識障害を伴うことはない。」に改変しました（設問文と他の3つの選択肢は原問のままです）。改変後は選択肢2だけが正しい記述となり、正答が定まります。ステロイド精神障害は用量依存性であること、幻覚・妄想やせん妄（意識障害）も生じうることを押さえてください