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理由で解く 作業療法士

QO57P022 作業療法評価学

出典:第57回作業療法士国家試験(2022)午後 問22
問題
図に示す神経支配領域と末梢神経の組合せで正しいのはどれか。
図
選択肢
1 ①腋窩神経
2 ②肋間上腕皮神経
3 ③尺骨神経
4 ④橈骨神経
5 ⑤正中神経
解答
正解1(①①腋窩神経)
解説

上肢の皮膚感覚は運動支配とは別に覚える。肩の外側=腋窩神経(上外側上腕皮神経)が代表で、図と神経名が一致するのは①だけである。

図は上肢を下垂した前面像で、破線が各皮神経の感覚支配領域を区切り、①〜⑤の引き出し線が肩・上腕・前腕・手の各領域を指している。①は三角筋を覆う肩の外側を指しており、ここは腋窩神経の皮枝である上外側上腕皮神経の支配域なので、①と腋窩神経の組合せは正しい。②が指す上腕の外側面は、橈骨神経由来の下外側上腕皮神経・後上腕皮神経などが担う領域であり、上腕の内側から腋窩を支配する肋間上腕皮神経(T2由来)の領域ではない。③が指す上腕内側から前腕内側にかけては内側上腕皮神経・内側前腕皮神経(腕神経叢内側神経束由来)の領域で、尺骨神経の皮枝が担うのは手の尺側と小指側であるから一致しない。④が指す前腕の橈側(外側)は筋皮神経の終枝である外側前腕皮神経の領域で、橈骨神経ではない。⑤が指す手背の橈側から母指基部は橈骨神経浅枝の支配域であり、手掌側の橈側3指半を支配する正中神経ではない。したがって図の領域と神経名が正しく対応するのは①のみで、正解は選択肢1である。

✓ 1. 正しい
①腋窩神経
図①の肩外側は腋窩神経の皮枝=上外側上腕皮神経の支配域で、組合せが一致する
✗ 2. 誤り
②肋間上腕皮神経
図②の上腕外側は橈骨神経系の皮枝の領域。肋間上腕皮神経は上腕内側〜腋窩で不一致
✗ 3. 誤り
③尺骨神経
図③の上腕〜前腕内側は内側前腕皮神経の領域。尺骨神経は手の尺側を支配し不一致
✗ 4. 誤り
④橈骨神経
図④の前腕橈側は筋皮神経の終枝=外側前腕皮神経の領域で、橈骨神経ではない
✗ 5. 誤り
⑤正中神経
図⑤の手背橈側〜母指基部は橈骨神経浅枝の領域。正中神経は手掌橈側で不一致
ポイント
  • 腋窩神経=上腕外側(肩章領域)の感覚+三角筋運動
  • 肩関節脱臼・上腕骨外科頸骨折で腋窩神経麻痺
  • 感覚脱失領域から責任末梢神経を同定
比較表
上肢末梢神経の主な皮膚感覚支配
神経感覚支配領域
腋窩神経上腕近位外側(三角筋部)
橈骨神経上腕後面・前腕背側・手背橈側
正中神経手掌橈側・母指〜環指橈側半
尺骨神経小指・環指尺側半・手尺側
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