68歳の男性。半年前から睡眠中に奇声をあげたり、気分が沈みがちになることがあった。次第に物忘れや立ちくらみ、手の震えが出現した。最近、「玄関に小人が立っている」と言うことが増えたため、家族に付き添われて精神科病院に入院し、作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（動きが緩慢になる。）、2（症状が変動しやすい。）　REM睡眠行動異常・具体的な幻視・パーキンソニズム・自律神経症状はLewy小体型認知症の特徴で、動作緩慢(パーキンソニズム)と認知の変動がみられる。 睡眠中に奇声をあげる(REM睡眠行動異常)、「小人が立っている」という具体的な幻視、立ちくらみ(起立性低血圧＝自律神経障害)、手の震え・動作緩慢(パーキンソニズム)は、Lewy小体型認知症(DLB)の中核・支持的特徴である。DLBでは注意・覚醒レベルが変動する認知の動揺(症状の変動)と、動作緩慢を含むパーキンソニズムがみられる。こだわりや一方的要求は前頭側頭型認知症や発達障害的特徴で、注意の集中は保たれず変動するため誤りである。 ✓ 1. 正しい 動きが緩慢になる。 パーキンソニズムにより動作緩慢を呈する ✓ 2. 正しい 症状が変動しやすい。 注意・覚醒が動揺する認知の変動はDLBの中核特徴 ✗ 3. 誤り 毎食のメニューにこだわる。 常同的なこだわりは前頭側頭型認知症で目立ち、DLBの特徴ではない ✗ 4. 誤り 周囲に対し一方的な要求をする。 DLBの典型症状ではない ✗ 5. 誤り 環境からの刺激を受けても集中できる。 注意が変動・障害されるため誤り

タイプ	特徴
Lewy小体型	認知の変動・幻視・パーキンソニズム・REM睡眠行動異常
Alzheimer型	近時記憶障害が中心、緩徐進行
前頭側頭型	常同行動・脱抑制・こだわり
血管性	階段状の経過・まだら認知