58歳の女性。関節リウマチ。Steinbrockerのstage II、class 2。この患者の日常生活活動を図に示す。正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（2）　関節リウマチの関節保護では、強い把持・ひねり・尺側偏位を避け荷重を広い面に分散する動作が正しく、椀を手掌全体で下から支える保持（②）が適切である。 関節リウマチ（Steinbrocker stage II, class 2）では手指の変形進行を防ぐ関節保護が重要である。原則として、強い把持・ひねり（回旋）・尺側偏位を助長する動作を避け、荷重を大きな関節や手掌など広い面に分散させる。②の「椀を手掌全体で下から支える保持」は、荷重を広い面で受け個々の手指関節への負担が小さく、関節保護にかなう正しい動作である。一方、①瓶の蓋をひねる、③雑巾を絞る、④はさみを反復開閉する、⑤ポットの取っ手を握るは、いずれも手指関節への把持力・ねじれ・尺側偏位を助長する負担の大きい動作であり関節保護に反する。したがって正しいのは②。 ✗ 1. 誤り ① 手指でつまんで蓋をひねる回旋動作。手指関節に強いねじれ・把持力がかかり尺側偏位を助長する。関節保護に反する ✓ 2. 正しい ② 手掌を上に向け、椀を下から手掌全体の広い面で支えている。荷重が分散され個々の手指関節への負担が小さい。関節保護の原則にかなう ✗ 3. 誤り ③ 両手で強く握りねじる動作。手指・手関節に強い把持力とねじれが加わり変形を助長する。関節保護に反する ✗ 4. 誤り ④ 柄の輪に手指を通して反復的に開閉する動作。手指関節に繰り返し負担がかかる。関節保護に反する ✗ 5. 誤り 5別冊 No. 1 取っ手を手指で握って把持する動作。小さな握りで手指関節に集中して負担がかかる。両手や手掌で支えるのが望ましく関節保護に反する

分類	内容
stage I	X線変化なし（骨粗鬆のみ）
stage II	軟骨下骨破壊軽度・変形なし
stage III	軟骨・骨破壊、変形あり
stage IV	強直
class 2	日常活動ほぼ可能、一部制限