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理由で解く 作業療法士

QO56A094 保健医療福祉

出典:第56回作業療法士国家試験(2021)午前 問94
問題
介護保険制度について正しいのはどれか。
選択肢
1 財源は全て公費で負担される。
2 都道府県の担当部署に申請する。
3 利用者は自由に事業者を選定できる。
4 第二号被保険者の対象年齢は65歳以上である。
5 介護度は介護認定審査会の1次判定で決定される。
解答
正解3(利用者は自由に事業者を選定できる。)
解説

介護保険は利用者(被保険者)が自らサービス事業者を選び契約する利用者本位の制度である点が正しい。

介護保険制度は市町村を保険者とし、40歳以上が被保険者となる社会保険である。財源は公費と保険料でおよそ半分ずつ賄われ、申請は市町村(または地域包括支援センター等)に対して行う。要介護認定はコンピュータによる一次判定の後、介護認定審査会の二次判定で最終決定される。第2号被保険者は40〜64歳の医療保険加入者、第1号被保険者が65歳以上である。措置制度と異なり利用者が事業者を選択して契約する仕組みであり、選択肢3が正しい。

✗ 1. 誤り
財源は全て公費で負担される。
公費と保険料でほぼ半々に負担
✗ 2. 誤り
都道府県の担当部署に申請する。
保険者である市町村(市区町村)に申請する
✓ 3. 正しい
利用者は自由に事業者を選定できる。
利用者が選択・契約する利用者本位の制度
✗ 4. 誤り
第二号被保険者の対象年齢は65歳以上である。
第2号は40〜64歳、65歳以上は第1号
✗ 5. 誤り
介護度は介護認定審査会の1次判定で決定される。
一次判定は機械判定、最終は審査会の二次判定
ポイント
  • 保険者は市町村、申請も市町村へ
  • 財源=公費+保険料でほぼ折半
  • 第1号=65歳以上、第2号=40〜64歳
  • 認定は一次(機械)→二次(審査会)で決定
比較表
介護保険の被保険者区分
区分年齢受給要件
第1号被保険者65歳以上原因を問わず要介護・要支援
第2号被保険者40〜64歳特定疾病による要介護・要支援
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