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理由で解く 作業療法士

QO55A095　保健医療福祉

出典：第55回作業療法士国家試験（2020）午前 問95
問題
介護保険制度で正しいのはどれか。
選択肢
1 COPDは特定疾患ではない。
2 加入は45歳以上に義務づけられる。
3 都道府県の介護保険係に介護認定を申請する。
4 要介護認定の区分別支給限度額は同じである。
5 要介護度の認定は介護認定審査会で判定される。
解答
正解5（要介護度の認定は介護認定審査会で判定される。）
解説

要介護認定は市町村に申請し、一次判定(コンピュータ)後、介護認定審査会が二次判定を行う。

介護保険の保険者は市町村(および特別区)で、要介護認定の申請も市町村の窓口に行う。認定は、認定調査と主治医意見書に基づく一次判定(コンピュータ判定)の後、保健・医療・福祉の専門家からなる介護認定審査会が二次判定で要介護度を確定する。よって『要介護度の認定は介護認定審査会で判定される』が正しい。第2号被保険者は40〜64歳で、特定疾病(16疾病、COPD含む)による要介護状態が対象。支給限度額は要介護度が重いほど高く設定される。

✗ 1. 誤り
COPDは特定疾患ではない。
COPDは第2号被保険者の特定疾病16疾病に含まれる(誤り)
✗ 2. 誤り
加入は45歳以上に義務づけられる。
第2号被保険者は40歳以上(誤り)
✗ 3. 誤り
都道府県の介護保険係に介護認定を申請する。
申請先は市町村(保険者)(誤り)
✗ 4. 誤り
要介護認定の区分別支給限度額は同じである。
要介護度が重いほど限度額は高い(誤り)
✓ 5. 正しい
要介護度の認定は介護認定審査会で判定される。
二次判定を介護認定審査会が行う(正しい＝正答)
ポイント
  • 保険者・申請先は市町村
  • 第1号＝65歳以上、第2号＝40〜64歳(特定疾病)
  • 一次判定(コンピュータ)→介護認定審査会で二次判定
  • 支給限度額は要介護度が重いほど高い
比較表
介護保険の被保険者
区分年齢給付要件
第1号被保険者65歳以上原因を問わず要介護・要支援
第2号被保険者40〜64歳特定疾病(16疾病)による要介護
キーワード
介護保険 要介護認定 介護認定審査会 特定疾病 市町村
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