80歳の女性。77歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、書字の震えがある。日によって程度は異なるものの、自宅のテレビや窓、棚のガラス戸など、光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった。「テレビに知らない人の顔が見える」「変なおじいさんが裸でいる」などと家族に訴え、ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた。家族と物忘れ外来を受診した。PETでは頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた。作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。）　本例は幻視・認知の変動・パーキンソニズム・後頭葉の代謝低下を示すレビー小体型認知症。幻視は否定せず本人の不安を受け止める対応が基本。 反復する具体的な幻視、日内変動する認知機能、歩行のつまずきや振戦などのパーキンソニズム、後頭葉の糖代謝低下という所見はレビー小体型認知症に典型的である。幻視への対応の原則は、見えている体験を頭ごなしに否定・訂正せず、本人の恐怖や不安といった感情を受け止めて安心を与えることであり、選択肢5が適切。薄暗い環境は錯視・幻視を助長するため部屋はむしろ明るくし、光沢面が人の顔に見えないよう環境を整える。転倒リスクはあるが安易な車椅子固定は廃用や活動性低下を招くため、まず環境調整と見守りで対応する。幻覚だと強く指摘することは本人を混乱・興奮させ逆効果である。 ✗ 1. 誤り 部屋を薄暗くする。 暗さは錯視・幻視を助長するため逆効果、明るくする ✗ 2. 誤り テレビの音を大きくする。 幻視への対応にならず刺激過多で興奮を招きうる ✗ 3. 誤り 移動の際には車椅子を使用させる。 転倒予防目的でも安易な使用は活動性低下・廃用を招く ✗ 4. 誤り 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。 本人を混乱・興奮させ信頼関係を損なう ✓ 5. 正しい 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。 幻視対応の基本で安心につながる

対応	適否
体験を否定せず受け止める	適切
部屋を明るくし光沢面を減らす	適切
幻覚だと強く訂正する	不適切
部屋を薄暗くする	不適切（幻視助長）