75歳の男性。糖尿病でインスリン療法中。胸部不快感で受診した。半年前と今回の心電図を図に示す。今回発症したと考えられる病態はどれか。

Question

Accepted Answer

2（心筋梗塞）　半年前になかった異常Q波やST上昇・陰性T波が新規に出現していれば心筋梗塞を示す。糖尿病では無痛性・非典型的な発症に注意。 半年前と今回の心電図を比較する設問で、以前は認めなかった異常Q波の出現やST上昇・その後の陰性T波化など、貫壁性の心筋壊死を示す新規変化がみられれば心筋梗塞と判断できる。糖尿病では神経障害のため胸痛がはっきりせず『胸部不快感』程度の無痛性・非典型的な発症をとることが多く、本例の背景とも合致する。狭心症は一過性のST低下が主で持続的Q波は残さず、心房細動はP波消失とRR不整、房室ブロックはPQ延長やP-QRSの脱落、心室性期外収縮は幅広い早期QRSが特徴で、いずれも今回の新規Q波・ST変化という所見とは異なる。 ✗ 1. 誤り 狭心症 一過性のST低下が主で異常Q波は残さず、持続する壊死所見と異なる ✓ 2. 正しい 心筋梗塞 新規の異常Q波・ST上昇・陰性T波が心筋壊死を示す。糖尿病の無痛性発症とも合致 ✗ 3. 誤り 心房細動 P波消失とRR間隔不整が特徴で、Q波・ST変化とは別 ✗ 4. 誤り 房室ブロック PQ延長やQRS脱落など伝導障害の所見で本病態と異なる ✗ 5. 誤り 心室性期外収縮 先行P波を伴わない幅広い早期QRSが特徴で梗塞所見ではない

病態	特徴的心電図所見
心筋梗塞	異常Q波・ST上昇→陰性T波
狭心症	一過性ST低下（発作時）
心房細動	P波消失・RR不整
房室ブロック	PQ延長・QRS脱落
心室性期外収縮	先行P波なしの幅広い早期QRS