21歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続いたため精神科病院へ入院となった。夜になると両親に電話し、自分を見捨てるのではないかと脅迫的に責めたてた。また主治医を罵倒し、椅子を投げつけるなどの暴力を振るった後すぐに「先生はすばらしいお医者さんですからどうか治してください」と泣きながら懇願することもあった。この患者の作業療法を行う上で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（患者の退行的な言動を受け入れる。）　境界性パーソナリティ障害では見捨てられ不安・理想化と脱価値化（splitting）・行動化が特徴。治療は一貫した枠組み（limit setting）が要で、退行的言動をそのまま受け入れると退行・操作を助長するため不適切。 自傷・衝動行為、見捨てられ不安、主治医への理想化と脱価値化（スプリッティング）、行動化はいずれも境界性パーソナリティ障害に典型的である。治療では、一貫した明確なルール（枠組み）を保ち、行動化の結果を現実的に伝え、スタッフ間で治療状況を共有し、生じる逆転移感情を自覚することが重要となる。一方、退行的な言動を無批判に受け入れることは退行や操作性を強化し、治療の枠を崩すため適切でない。したがって『退行的言動を受け入れる』が不適切な対応である。 ✓ 1. 誤り 患者の退行的な言動を受け入れる。 無批判な受容は退行・操作を助長し枠組みを崩す。適切でない（正＝不適切として選ぶ）。 ✗ 2. 正しい 作業療法以外の治療状況を把握する。 スプリッティング対策としてチームで情報共有することは適切（誤＝適切）。 ✗ 3. 正しい 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。 逆転移の自覚は巻き込まれを防ぎ適切（誤＝適切）。 ✗ 4. 正しい 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。 行動化の現実的帰結を伝えるのは適切な対応（誤＝適切）。 ✗ 5. 正しい 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。 一貫した枠組み・limit settingは治療の基本で適切（誤＝適切）。