42歳の女性。多発性硬化症による両側視神経炎を伴う四肢麻痺。筋力低下が進行し、移動には車椅子を使用している。MMTは上肢近位部で段階3、遠位部で段階4。有痛性けいれんがある。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（卓上編み機でマフラーを編む。）　両側視神経炎による視力低下と上肢近位筋力低下(MMT3)・易疲労性に配慮する。視覚要求が少なく座位で軽負荷の卓上編み機が適切。 多発性硬化症では症状の組合せに応じて活動を選ぶ。本例は(1)両側視神経炎による視力低下、(2)上肢近位部MMT3・遠位部MMT4の筋力低下、(3)有痛性けいれん、(4)MSに特徴的な易疲労性(Uhthoff現象:体温上昇で症状悪化)がある。したがって、細かい視覚的注視を要する作業(ビーズの指輪・小さな刻印・網目の細かいネット手芸)は視力低下のため不適切。上肢を挙上し強い力を要する木工での本棚製作は近位筋力低下(MMT3)や疲労の点で不適切。卓上編み機でマフラーを編む作業は、座位で行え、視覚的な細かさの要求が少なく、上肢近位への負荷も小さいため、本例の能力に見合い適切である。過用・過負荷を避け、疲労と体温上昇に配慮する視点が重要。 ✗ 1. 誤り ビーズで指輪を作る。 小さなビーズの選別・通しに細かい視覚と巧緻性を要し、視神経炎による視力低下に不適切 ✗ 2. 誤り 木工作業で本棚を作る。 上肢挙上や強い筋力を要し、近位部MMT3の筋力低下と易疲労性に負担が大きく不適切 ✓ 3. 正しい 卓上編み機でマフラーを編む。 座位で行え視覚的細かさの要求が少なく、上肢近位への負荷も小さいため本例に適切 ✗ 4. 誤り 小さな刻印で革に模様をつける。 細かい注視と正確な手指操作を要し、視力低下に不適切 ✗ 5. 誤り ネット手芸でティッシュボックスを作る。 網目を見て針を通す視覚的要求が高く、視力低下に不適切