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理由で解く 作業療法士

QO55A035 作業療法治療学

出典:第55回作業療法士国家試験(2020)午前 問35
問題
大腿骨頸部骨折に対して後方アプローチにて人工骨頭置換術を施行した患者のADL指導で正しいのはどれか。
選択肢
1 和式トイレで排泄する。
2 割り座で足の爪を切る。
3 あぐら座位で靴下をはく。
4 健側下肢から階段を下りる。
5 椅子に座って床の物を拾う。
解答
正解3(あぐら座位で靴下をはく。)
解説

後方アプローチの人工骨頭置換術では、股関節の過度な屈曲・内転・内旋が脱臼肢位。これを避ける動作(あぐら=屈曲+外転+外旋)が安全。

後方アプローチでは後方関節包・外旋筋群を切離するため、股関節屈曲+内転+内旋の複合肢位で後方脱臼を起こしやすい。したがってしゃがみ込み(深屈曲)、内旋・内転を伴う動作は禁忌となる。あぐら座位は股関節が外転・外旋位となり後方脱臼を回避できるため、この肢位での靴下着脱は適切な指導である。

✗ 1. 誤り
和式トイレで排泄する。
しゃがみ込みで股関節が深屈曲+内旋となり後方脱臼リスクが高い
✗ 2. 誤り
割り座で足の爪を切る。
股関節内旋位となり後方脱臼を誘発しうる
✓ 3. 正しい
あぐら座位で靴下をはく。
股関節屈曲+外転+外旋位で後方脱臼を回避でき適切
✗ 4. 誤り
健側下肢から階段を下りる。
階段は昇りが健側から、下りは患側から。健側から下りると患側股関節に負担・不安定で不適
✗ 5. 誤り
椅子に座って床の物を拾う。
体幹前傾で股関節が深屈曲し脱臼リスク。リーチャー等を用いるべき
ポイント
  • 後方アプローチの脱臼肢位=屈曲+内転+内旋
  • 深いしゃがみ・前かがみは禁忌
  • あぐら(外転+外旋)は安全
  • 階段は下りを患側から
比較表
股関節手術アプローチ別の脱臼肢位
アプローチ脱臼肢位避ける動作
後方屈曲+内転+内旋しゃがみ・前かがみ・脚組み
前方(側方)伸展+外旋後方への反り・つま先立ちでの外旋
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