35歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷10日後から作業療法が開始された。運動麻痺や感覚障害はみられなかった。些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（よく観察し誘発されるパターンを把握する。）　外傷性脳損傷後の易怒性は社会的行動障害（高次脳機能障害）の一つ。病識が乏しい段階では、自己洞察や自制の指導は成立しにくい。まず誘発要因・状況のパターンを観察・把握し、環境調整で発作を予防する。 外傷性脳損傷（前頭葉損傷など）による易怒性・脱抑制は社会的行動障害の代表症状で、本症例は病識が乏しい点が対応上の重要な前提となる。病識のない段階で自己洞察を促す・感情制御を指導する・影響を書き出させる・脳損傷との関係を理解するまで説明する、といった本人の内省や自覚に依拠したアプローチは効果が乏しく、かえって反発や混乱を招く。まず作業療法士が易怒性の誘発される状況・刺激・時間帯などのパターンを客観的に観察・把握し、そのトリガーを避ける環境調整（刺激の統制、課題難易度・量の調整、休憩の挿入）を行うことが最も適切である。行動の理解と予防が先で、洞察や自己制御の学習はより回復が進んだ段階の課題となる。 ✗ 1. 誤り 原因について自己洞察を促す。 病識がなく内省が困難な段階では成立しにくい ✗ 2. 誤り 感情をコントロールするよう指導する。 自制の学習は病識・自己認識が前提。この段階では時期尚早 ✗ 3. 誤り 周囲に与える影響を書き出してもらう。 メタ認知を要し病識のない本人には困難 ✓ 4. 正しい よく観察し誘発されるパターンを把握する。 トリガーを同定し環境調整で予防する最も現実的な対応 ✗ 5. 誤り 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。 理解を強要すると反発を招く。病識形成は段階的に進める

段階	対応
病識が乏しい急性〜回復早期	誘発要因の観察・環境調整で予防
自己認識が芽生えた段階	気づきの支援・代償行動の学習
回復が進んだ段階	自己モニタリング・感情制御の獲得