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理由で解く 作業療法士

QO53P035 作業療法治療学

出典:第53回作業療法士国家試験(2018)午後 問35
問題
重症度分類Ⅲ度(中等度)の脊髄小脳変性症の患者に対する生活指導で適切なのはどれか。
選択肢
1 筋力増強訓練は控える。
2 家具の配置変更を検討する。
3 歩隔をできるだけ狭くする。
4 柄の細いスプーンを使用する。
5 杖はできるだけ軽量なものを用いる。
解答
正解2(家具の配置変更を検討する。)
解説

運動失調では転倒予防が最優先。伝い歩きの支持物確保や動線整理など家具配置の環境調整が有効。

脊髄小脳変性症では小脳性運動失調により体幹・四肢の協調運動が障害され、バランス低下と転倒リスクが高い。中等度では屋内の移動が中心となるため、伝い歩きの支持となる家具の配置や動線上の障害物除去など環境調整が転倒予防に有効である。失調に対しては支持基底面を広げる目的で歩隔は広くとり、上肢の測定障害には重りをつけた太い柄の自助具や重めの物品を用いて動きを制御しやすくする。筋力は保つべきで訓練は控えない。

✗ 1. 誤り
筋力増強訓練は控える。
廃用予防と姿勢保持のため筋力は維持すべきで、控える必要はない
✓ 2. 正しい
家具の配置変更を検討する。
伝い歩きの支持確保・動線整理で転倒を防ぐ環境調整として適切
✗ 3. 誤り
歩隔をできるだけ狭くする。
失調では支持基底面を広げるため歩隔は広くとる。狭めると不安定
✗ 4. 誤り
柄の細いスプーンを使用する。
失調では重りつきの太い柄で振戦・測定障害を抑える。細い柄は不適切
✗ 5. 誤り
杖はできるだけ軽量なものを用いる。
失調では動揺を抑えるためやや重めの杖が有利。軽量が最適とは限らない
ポイント
  • 小脳性運動失調=転倒予防と環境調整が重要
  • 支持基底面を広く(歩隔は広め)
  • 自助具・杖はやや重め・太柄で動きを安定させる
比較表
運動失調への対応の考え方
項目対応
歩隔広くとる
自助具の柄太く・重りつき
やや重めで安定
環境支持物確保・障害物除去
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