7歳の女児。アテトーゼ型脳性麻痺。GMFCSレベルⅣ。頭部は右を向きやすく、上肢はATNR様の姿勢をとる。利き手は右であるが物を持続的に把持する能力は低い。食事訓練場面では座位保持装置に座って肘当てと同じ高さのテーブルで、スプーンでの自力摂取を試みている。食事訓練における作業療法士の対応として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（テーブルを補高する。）　テーブルを高くして前腕支持を得ると、上肢挙上とATNRの誘発が抑えられ、頸部前屈で正中位保持ができ摂食が安定する。 アテトーゼ型脳性麻痺では不随意運動と非対称性緊張性頸反射（ATNR）が摂食動作を妨げる。頭部が右を向くとATNRで右上肢が伸展し口へ運びにくい。肘当てと同じ低いテーブルでは上肢を大きく挙上する必要があり不随意運動やATNRを助長する。テーブルを補高すると前腕をテーブルに載せて支持でき、上肢の挙上量が減り、やや頸部前屈位で正中位を保ちやすくなるため、口へのリーチが安定し誤嚥予防にもつながる。皿を右側に置くと頭部右向き＝ATNRを助長し、細い柄は把持能力が低い児には不適（太い柄が握りやすい）で、60度ティルトは過度な後傾で摂食に不利である。BFOは筋力低下向けで、不随意運動が主体のアテトーゼには固定性が得られず不適である。 ✗ 1. 誤り BFOを利用する。 筋力低下用の装置で、不随意運動主体のアテトーゼには固定性が乏しく不適 ✓ 2. 正しい テーブルを補高する。 前腕支持が得られ上肢挙上とATNRを抑え摂食が安定 ✗ 3. 誤り 皿をテーブルの右側に置く。 頭部右向きを促しATNRを助長する ✗ 4. 誤り スプーンの柄が細いものを選ぶ。 把持能力が低い児には太い柄が適し、細柄は不適 ✗ 5. 誤り 座位保持装置を床から60度の角度でティルティングする。 過度の後傾で口への取り込み・嚥下に不利

調整	狙い/可否
テーブル補高	前腕支持・ATNR抑制（適）
皿を右側	ATNR助長（不適）
細い柄	把持しにくい（不適）
太い柄	把持しやすい（適）