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理由で解く 作業療法士

QO53P008 作業療法評価学

出典:第53回作業療法士国家試験(2018)午後 問8
問題
図はDuchenne型筋ジストロフィー患者に用いる上肢機能障害度分類(9段階法)のレベル8の状態である。自立していると考えられる活動はどれか。
選択肢
1 パソコンのマウスを操作する。
2 スプーンを使って食べる。
3 普通型車椅子で自走する。
4 急須でお茶を注ぐ。
5 Tシャツを脱ぐ。
解答
正解1(パソコンのマウスを操作する。)
解説

9段階法はレベルが大きいほど重度。レベル8は机上での手の水平移動が可能な段階で、マウス操作は自立しうる。

Duchenne型筋ジストロフィーの上肢機能障害度分類(9段階法)は、段階の数字が大きいほど重度で、進行に伴い重い物の挙上→軽い物の挙上→肘を支点にした運動→机上での手の移動→運動不能へと低下する。レベル8は机の上で手を水平に動かせる程度の残存機能であり、抗重力運動や物を持ち上げる動作はほぼ不能である。マウス操作は机上で手を滑らせる水平運動で行えるため自立が期待できる。一方、スプーンを口へ運ぶ・車椅子自走・急須を持ち上げて注ぐ・Tシャツを脱ぐは、抗重力挙上や把持・体幹の力を要し、レベル8では困難である。

✓ 1. 正しい
パソコンのマウスを操作する。
机上で手を水平移動させれば可能でレベル8でも自立しうる
✗ 2. 誤り
スプーンを使って食べる。
口元への抗重力挙上を要しレベル8では困難
✗ 3. 誤り
普通型車椅子で自走する。
ハンドリム駆動に十分な上肢筋力がなく困難
✗ 4. 誤り
急須でお茶を注ぐ。
急須を持ち上げ保持する力が必要で困難
✗ 5. 誤り
Tシャツを脱ぐ。
上肢を挙上する動作を要しレベル8では困難
ポイント
  • 9段階法は数字が大きいほど重度
  • レベル8=机上での手の水平移動が可能
  • 抗重力挙上・把持を要する動作は自立困難
比較表
DMD上肢機能障害度(9段階法)の概略
段階機能の目安
軽度(低番号)重い物を挙上できる
中等度軽い物の挙上・肘支点の運動
レベル8机上で手を水平移動できる
レベル9手の運動が不能
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