QO53A006　作業療法評価学

上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経（橈骨神経溝を走行）が最も損傷を受けやすく、手関節背屈・手指MP伸展が不能となる「下垂手（drop hand）」を生じる。正中神経麻痺＝猿手、尺骨神経麻痺＝鷲手と混同しないこと。下垂手の鑑別の要は「手関節の背屈不能（前腕挙上位で手が手関節から垂れる）」で、MP関節主体の手内筋麻痺肢位とは区別する。

上腕骨骨幹部（中央部）は橈骨神経が上腕骨後面の橈骨神経溝を走行するため、骨折時に橈骨神経が最も損傷を受けやすい。橈骨神経は手関節伸筋群（長・短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋）と手指・母指の伸筋群を支配するため、麻痺すると手関節の背屈と手指MP関節の伸展ができなくなり、前腕を挙上して保持すると手が手関節部でだらりと垂れ下がる「下垂手（drop hand）」を呈する。これが④に相当し、正答となる。他の選択肢は別の神経・病態による手の変形で、①はMP関節伸展・手内筋萎縮（頸髄損傷や腕神経叢損傷による手内在筋麻痺の肢位）、②は尺骨神経麻痺による鷲手（環指・小指のMP過伸展＋IP屈曲）、③は正中神経麻痺による猿手（母指球萎縮・母指内転位・対立不能）、⑤は脳卒中など上位運動ニューロン障害による手関節掌屈位（痙性肢位）である。①も手が垂れて見えるが、①の障害の主座はMP関節（手内筋）で手関節背屈は保たれるのに対し、下垂手の本質は手関節背屈不能であり、前腕を挙上した肢位で手関節から手全体が垂れる④が下垂手に合致する。