85歳の女性。右利き。突然の意識消失のため救急搬入された。入院後、意識は回復した。発症後2時間のMRI拡散強調像を図に示す。今後この患者に生じる可能性の高い症状はどれか。

Question

Accepted Answer

5（左半側空間無視）　DWIで右半球の急性期梗塞（高信号）を認める→右半球損傷で左半側空間無視が生じやすい。 頭部MRI拡散強調像（DWI）で、患者の右半球（画像では「右」ラベルのある左側、側脳室外側の深部白質～基底核領域）に高信号を認める。DWI高信号は拡散制限＝発症早期の急性期脳梗塞に合致し、右半球の脳梗塞と読み取れる。右半球損傷では左半側空間無視が高頻度に出現する。本例は右利きで左半球が言語優位と考えられるため、運動性失語（左前頭葉Broca野）や左右失認（優位半球=左角回）は右半球病変では説明できない。拮抗失行は脳梁の離断病変、社会的行動障害は主に前頭葉損傷で生じるもので、いずれも本像の右半球深部の病変とは合致しない。したがって今後生じる可能性が高い症状は左半側空間無視である。 ✗ 1. 誤り 拮抗失行 脳梁の離断（両手間の拮抗）で生じる。本像の病変は右半球実質の高信号で脳梁病変ではない ✗ 2. 誤り 左右失認 Gerstmann症候群の一徴で優位半球（右利きでは左）角回病変による。本像の病変は右半球にあり不一致 ✗ 3. 誤り 運動性失語 優位半球（右利きでは左）前頭葉Broca野の病変で生じる。本像の高信号は右半球で言語優位半球と反対側のため不一致 ✗ 4. 誤り 社会的行動障害 前頭葉（前頭前野）損傷で生じる高次脳機能障害。本像の右半球深部の病変とは合致しにくい ✓ 5. 正しい 左半側空間無視 右半球（頭頂～側頭頭頂葉）病変で生じる。本像は患者右半球の急性期梗塞を示し一致

損傷半球	代表的症状
右半球（劣位）	左半側空間無視、地誌的障害、病態失認
左半球（優位）	失語、失行、左右失認、失読失書