8歳の男児。小児自閉症と診断されている。言語発達の遅れがみられ、軽度の精神遅滞を合併している。小学校に入学した後、「先生が何を言っているか分からない」と訴えた。保護者も強く希望し、特別支援学校に転校した。この児とのコミュニケーションにおいて、作業療法士が最も留意すべきなのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（絵やカードを豊富に使い指示をする。）　自閉症児は聴覚言語より視覚情報の理解が得意なことが多く、絵・カードなど視覚的支援（構造化）を用いた具体的・単一の指示が有効。 自閉スペクトラム症（小児自閉症）では、言語理解の遅れがある一方で視覚的情報の処理が比較的得意なことが多く、絵カードや写真などの視覚支援（PECSやTEACCHの構造化）が意思伝達に有効である。本児は言語発達の遅れと軽度知的障害を伴い『先生の言うことが分からない』と訴えていることから、視覚的手がかりを豊富に用いて具体的に伝える工夫が最も留意すべき点となる。一度に複数の指示を出すこと、表情など曖昧で読み取りにくい非言語情報に頼ること、時間をおいた指摘（行動と結果の随伴性が理解しにくい）、集団への一斉声かけは、いずれも自閉症の特性に合わず理解を妨げる。 ✗ 1. 誤り 一度に複数の指示をする。 情報過多で処理できず混乱を招く。単一の指示が原則 ✓ 2. 正しい 絵やカードを豊富に使い指示をする。 視覚支援で理解が促され最も適切 ✗ 3. 誤り 言葉より表情の変化で意図を伝える。 非言語・曖昧な情報の読み取りが苦手で不適切 ✗ 4. 誤り 不適切な行動は時間をおいてから指摘する。 行動と結果の随伴性が理解しにくく効果が乏しい ✗ 5. 誤り 個別にではなく集団の一員として声をかける。 一斉指示は自分向けと認識しにくい。個別対応が有効