右利きの患者の頭部CTを図に示す。最も考えられる症状はどれか。

Question

Accepted Answer

4（左右失認）　右利き（左優位半球）患者の左頭頂〜後頭部の脳出血では、優位半球病変でみられる左右失認（Gerstmann症候群の一徴）を考える。 水平断の頭部単純CTで、放射線科的表示（下部に右／左の標識）から患者の左側後方（左側脳室後角付近の外側〜後方、左頭頂〜後頭葉領域）に境界明瞭な高吸収（白色）病変を認め、急性期の脳内出血に相当する。右利きの患者では左半球が優位半球であり、優位半球の頭頂葉（角回付近）損傷ではGerstmann症候群（左右失認・手指失認・失書・失算）が生じうる。本例の左頭頂〜後頭部の出血はこの領域に合致し、その一徴である左右失認が最も考えられる。一方、左半側空間無視や着衣失行は劣位（右）半球病変で生じるため、本病変（左半球）とは反対側で合致しない。片麻痺は運動路（内包・運動野）の障害を要し、後方の本出血では主体でない。よって公式正答の左右失認と画像所見は整合する。 ✗ 1. 誤り 左半側空間無視 右（劣位）半球頭頂葉損傷で生じる。本CTの出血は左半球後方にあり反対側で合致しない ✗ 2. 誤り 視覚失認 両側後頭側頭葉の障害などで生じ、単一の左後方出血のみでは説明が弱い ✗ 3. 誤り 着衣失行 右（劣位）頭頂葉損傷で生じやすく、左半球損傷の本例には合致しない ✓ 4. 正しい 左右失認 右利き＝左優位半球の頭頂葉（角回付近）損傷でGerstmann症候群の一徴として出現。CTの左後方（頭頂〜後頭）出血と部位が合致 ✗ 5. 誤り 片麻痺 運動路（内包・運動野）の障害が必要。後頭・頭頂後方の本出血では運動路が主体でなく合致しにくい

病変側	代表的症状
左(優位)頭頂葉	Gerstmann症候群(左右失認・手指失認・失書・失算)
右(劣位)頭頂葉	半側空間無視・着衣失行・病態失認