学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学総論 ／ 臨床医学総論 第4章 ▸ D. 姿勢・体位・歩行 ／ Q28H048
理由で解く 臨床医学総論
右股関節に屈曲拘縮があると右股関節を伸展できないため、右の立脚相後期に体を前へ送れず、左足を前方へ十分に振り出せない。その結果、左の歩幅が減少する。
1歩とは一側の踵接地から対側の踵接地までをいい、歩幅はその進行方向の距離である。左の踵接地は右下肢が立脚相の後期（踵離れ〜つま先離れ）にあるときに起こるので、右股関節がどれだけ伸展できるかが、そのまま左足の着地位置＝左の歩幅を決める。屈曲拘縮では伸展できないぶんだけ左足の着地が手前になり、左の歩幅が減る。さらに、股関節屈曲拘縮では（腸腰筋などの股関節屈筋や関節包の短縮により）股関節を伸展できないため、立位・歩行では骨盤を前傾させて代償し、腰椎骨盤リズムにより腰椎前弯が増強する（減少ではない）。この代償が続くと腰痛の原因になる。股関節屈曲拘縮の有無はトーマステストで確かめる。
| 所見 | 原因・成り立ち |
|---|---|
| 対側（左）の歩幅減少 | 右股関節の伸展制限により立脚相後期に体を前へ送れない |
| 腰椎前弯の増強 | 股関節屈筋（腸腰筋など）・関節包の短縮による伸展制限→骨盤前傾→腰椎骨盤リズムによる代償 |
| トレンデレンブルグ徴候 | 中殿筋（股関節外転筋）の筋力低下 |
| はさみ脚歩行 | 両下肢の内転筋群の痙縮（代表例は痙直型両麻痺＝脳性麻痺） |
| 大殿筋歩行 | 大殿筋の筋力低下（立脚初期に体幹を後方へ反らせて、股関節を伸展位に保つ） |
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