Q19A058　局所の診察

特発性側弯（そくわん）症（側彎症とも書く）は、原因を特定できない脊柱の側方への曲がりで、思春期の女子に多く成長期に進行する。構築性の弯曲は椎体の回旋を伴うため胸郭が変形し、胸椎の弯曲が高度になるほど肺がふくらみにくくなって肺活量が低下する。したがって3が正しい。

側弯はまず、脚長差や疼痛回避などの姿勢によって生じ原因を除けば戻る機能性（非構築性）側弯と、椎体の回旋を伴って自然には戻らない構築性側弯に分ける。構築性側弯はさらに、椎体の奇形（半椎・癒合椎など）による先天性、脳性麻痺や筋ジストロフィーなどの神経筋疾患による神経筋性、原因を特定できない特発性に分けられ、構築性のなかでは特発性が大半を占める。特発性で最も多いのは思春期側弯症で、成長が速まる時期に急速に進むため、学校の健康診断で行う前屈テスト（立位で体を前に曲げ、背部の左右差＝肋骨隆起や腰部隆起をみる）による早期発見が要になる。弯曲の程度はコブ（Cobb）角で表し、立位正面像で、弯曲のいちばん上で最も傾いた椎体（上端椎）の上縁と、いちばん下で最も傾いた椎体（下端椎）の下縁にそれぞれ線を引き、その2本がなす角度を測る（側面像では測らない）。角度と成長の残りに応じて、経過観察、体幹装具（ミルウォーキーブレース、ボストンブレースなど。目的は進行の抑制であり、できた弯曲を治すものではない）、手術と進める。施術で背部の左右非対称や肩の高さの差に気づいたら、成長期の学童・生徒では整形外科の受診をすすめたい。