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理由で解く 臨床医学総論
Q0561 おもな症状の診察法
出典：あマ指 第4回(1996) 問題69
問題
胸痛を起こす疾患で適切な記述はどれか。
選択肢
1
自然気胸の痛みは突然に起こる。
2
心筋梗塞の痛みは数分で治まる。
3
狭心症の痛みは右肩に放散する。
4
解離性大動脈瘤は胸全体に鈍痛が起こる。
解答
正解1（自然気胸の痛みは突然に起こる。）
解説
✓ 1. 正解
自然気胸の痛みは突然に起こる。
✓ 正しい。 自然気胸は肺胞の破裂により胸腔内に空気が漏出する疾患で、突然の胸痛と呼吸困難をきたす。心筋梗塞の胸痛は30分以上持続し（数分で治まるのは狭心症）、狭心症の痛みは左肩・左腕に放散する（右肩ではない）。解離性大動脈瘤は突然の背部痛（引き裂かれるような痛み）が特徴で前胸部痛ではない。
✗ 2. 誤り
心筋梗塞の痛みは数分で治まる。
心筋梗塞の胸痛は30分以上持続するのが特徴であり、数分で治まるのは狭心症である。
✗ 3. 誤り
狭心症の痛みは右肩に放散する。
狭心症の痛みは左肩・左腕に放散するのが典型的であり、右肩への放散は特徴的ではない。
✗ 4. 誤り
解離性大動脈瘤は胸全体に鈍痛が起こる。
解離性大動脈瘤は背部に引き裂かれるような激痛を呈し、前胸部のみの痛みではない。
ポイント
- 自然気胸の胸痛は突然発症。心筋梗塞は30分以上持続、狭心症は数分で消失。
- 自然気胸は肺胞の破裂により胸腔内に空気が漏出する疾患で、突然の胸痛と呼吸困難をきたす。
- 心筋梗塞の胸痛は30分以上持続し（数分で治まるのは狭心症）、狭心症の痛みは左肩・左腕に放散する（右肩ではない）。
- 重要用語: 狭心症は数分で消失 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 痛みの性状 | 持続時間 | 放散痛 | その他の特徴 |
|---|---|---|---|---|
| 狭心症 | 前胸部の圧迫感・絞扼感 | 数分（15分以内） | 左肩・左腕 | ニトログリセリンで軽快 |
| 心筋梗塞 | 激烈な前胸部痛 | 30分以上持続 | 左肩・左腕・顎 | ニトロで軽快しない。ショックあり |
| 解離性大動脈瘤 | 引き裂かれるような激痛 | 持続性 | 背部 | 突然発症。緊急手術 |
| 自然気胸 | 突然の胸痛 | 持続性 | なし | 呼吸困難を伴う |
| 帯状疱疹 | 神経に沿った痛み | 持続性 | 肋間神経領域 | ウイルス（VZV）が原因。皮疹あり |
| 胸膜炎 | 深呼吸・咳で悪化 | 持続性 | なし | 胸膜の炎症 |
表: 胸痛をきたす主な疾患の鑑別
解説画像
あマ指 第4回(1996) 問題69｜胸痛を起こす疾患で適切な記述はどれか。
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