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理由で解く 臨床医学総論
Q0264 神経系の診察
出典：鍼灸 第3回(1995) 問題65
問題
アキレス腱反射が消失する椎間板ヘルニアの部位はどれか。
選択肢
1
Ｌ２－Ｌ３間
2
Ｌ３－Ｌ４間
3
Ｌ４－Ｌ５間
4
Ｌ５－Ｓ１間
解答
正解4（Ｌ５－Ｓ１間）
解説
✗ 1. 誤り
Ｌ２－Ｌ３間
L2-L3椎間板ヘルニアは上位腰椎の病変で、大腿前面の症状が主であり、アキレス腱反射には影響しない。
✗ 2. 誤り
Ｌ３－Ｌ４間
L3-L4椎間板ヘルニアはL4神経根を障害し、膝蓋腱反射の異常が出る可能性があるが、アキレス腱反射(S1-S2)には影響しにくい。
✗ 3. 誤り
Ｌ４－Ｌ５間
L4-L5椎間板ヘルニアはL5神経根を障害するが、アキレス腱反射の中枢はS1-S2であるため通常消失しない。
✓ 4. 正解
Ｌ５－Ｓ１間
✓ 正しい。 アキレス腱反射の反射弓は脛骨神経→S1-S2→脛骨神経である。L5-S1椎間板ヘルニアでS1神経根が圧迫されると、アキレス腱反射が消失する。L4-L5椎間板ヘルニアでは膝蓋腱反射への影響は少ないが、L5神経根症状（足背の感覚障害、足趾背屈力低下）が出現する。
ポイント
- アキレス腱反射の中枢はS1-S2であり、L5-S1椎間板ヘルニアで消失する。
- アキレス腱反射の反射弓は脛骨神経→S1-S2→脛骨神経である。
- L5-S1椎間板ヘルニアでS1神経根が圧迫されると、アキレス腱反射が消失する。
- 重要用語: 基本事項 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 分類 | 反射名 | 刺激部位 | 反応 |
|---|---|---|---|
| 粘膜反射 | 角膜反射 | 角膜を綿糸で触れる | 閉眼 |
| 咽頭反射 | 咽頭後壁を舌圧子で刺激 | 嘔気 | |
| 皮膚反射 | 腹壁反射 | 腹壁を外→中央へこする | 臍が移動 |
| 足底反射 | 足裏をこする | 足趾が足底方向へ屈曲 | |
| 肛門反射 | 肛門周囲を刺激 | 肛門括約筋収縮 | |
| 深部反射 | 膝蓋腱反射 | 膝蓋腱を叩打 | 膝関節伸展 |
| アキレス腱反射 | アキレス腱を叩打 | 足底屈曲 | |
| 自律神経反射 | 対光反射 | 瞳孔に光を当てる | 縮瞳 |
| 眼球心臓反射 | 眼球を圧迫 | 徐脈 |
解説画像
鍼灸 第3回(1995) 問題65｜アキレス腱反射が消失する椎間板ヘルニアの部位はどれか。
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