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理由で解く 臨床医学総論
Q0225 局所の診察
出典：鍼灸 第6回(1998) 問題65
問題
手指の変形と疾患との組合せで誤っているのはどれか。
選択肢
1
ヘバーデン結節 ― 変形性関節症
2
ボタン穴変形 ― 慢性関節リウマチ
3
くも状指 ― マルファン症候群
4
デュプイトレン拘縮 ― 感染症
解答
正解4（デュプイトレン拘縮 ― 感染症）
解説
✗ 1. 正しい
ヘバーデン結節 ― 変形性関節症
ヘバーデン結節は変形性（指節間）関節症でDIP関節に生じる骨性の結節（骨棘）であり、この組合せは正しい。
✗ 2. 正しい
ボタン穴変形 ― 慢性関節リウマチ
ボタン穴（ボタンホール）変形はPIP関節屈曲・DIP関節過伸展を呈する関節リウマチの手指変形であり、この組合せは正しい。
✗ 3. 正しい
くも状指 ― マルファン症候群
くも状指（クモ指、arachnodactyly）は細く長い指を特徴とし、マルファン症候群でみられるため、この組合せは正しい。
✓ 4. 誤り
デュプイトレン拘縮 ― 感染症
デュプイトレン拘縮は手掌腱膜（手掌筋膜）の肥厚・短縮による指の屈曲拘縮であり、感染症が原因ではない（糖尿病やアルコール性肝障害との関連が指摘される）。よってこの組合せが誤りで、正答となる。
ポイント
- ヘバーデン結節＝変形性関節症は正しいが、デュプイトレン拘縮は感染症ではない。
- デュプイトレン拘縮は手掌筋膜の短縮・肥厚による指の屈曲拘縮であり、感染症が原因ではない。
- 糖尿病やアルコール性肝障害との関連が指摘されている。
- 重要用語: 基本事項 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 手の変形 | 原因となる神経障害 | 特徴 |
|---|---|---|
| 下垂手（落下手） | 橈骨神経麻痺 | 手関節の伸展不能 |
| 猿手 | 正中神経麻痺 | 母指球萎縮、手が扁平 |
| 鷲手 | 尺骨神経麻痺 | 骨間筋萎縮、MP関節背屈・IP関節屈曲 |
| ボタン穴変形 | 関節リウマチ | PIP屈曲・DIP過伸展 |
| スワンネック変形 | 関節リウマチ | PIP過伸展・DIP屈曲 |
| ヘバーデン結節 | 変形性関節症 | DIP関節背側の骨隆起 |
| ブシャール結節 | 変形性関節症 | PIP関節の骨棘 |
| 太鼓ばち指 | 先天性心疾患、慢性肺疾患 | 末節の腫大、爪の凸状変化 |
| デュプイトレン拘縮 | 手掌筋膜の短縮・肥厚 | 第4・5指の屈曲拘縮 |
解説画像
鍼灸 第6回(1998) 問題65｜手指の変形と疾患との組合せで誤っているのはどれか。
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