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理由で解く 臨床医学総論
Q0200 局所の診察
出典：あマ指 第16回(2008) 問題60
問題
汎発性腹膜炎でみられないのはどれか。
選択肢
1
腹部陥凹
2
反跳痛
3
グル音増強
4
腹壁緊張
解答
正解3（グル音増強）
解説
✗ 1.
腹部陥凹
✗ 正しい。腹部陥凹は汎発性腹膜炎の初期にみられることがある。
✗ 2.
反跳痛
✗ 正しい。反跳痛（ブルンベルグ徴候）は腹膜刺激徴候で腹膜炎でみられる。
✓ 3. 正解
グル音増強
✓ 誤り。 汎発性腹膜炎ではグル音は消失する。腸管蠕動が停止するためである。グル音の増強は腸管蠕動亢進時（機械的イレウスなど）にみられ、汎発性腹膜炎とは逆の所見である。腹部陥凹（初期）、反跳痛（ブルンベルグ徴候）、腹壁緊張（板状硬）は腹膜炎の徴候である。
✗ 4.
腹壁緊張
✗ 正しい。腹壁緊張（板状硬）は汎発性腹膜炎の特徴的な所見である。
ポイント
- 汎発性腹膜炎ではグル音は消失（増強ではない）し、腸管蠕動が停止する。
- 汎発性腹膜炎ではグル音は消失する。
- 腸管蠕動が停止するためである。
- 重要用語: 増強ではない、腸管蠕動が停止する を正確に理解しておくこと。
比較表
| 腹部の所見 | 意味する病態 |
|---|---|
| 筋性防御（デファンス） | 壁側腹膜への炎症波及 |
| ブルンベルグ徴候（反跳痛） | 腹膜刺激（腹膜炎） |
| 板状硬 | 汎発性腹膜炎（消化管穿孔など） |
| グル音消失 | 腸管蠕動停止（腹膜炎、麻痺性イレウス） |
| グル音亢進（金属音） | 機械的腸閉塞 |
| マックバーネ点の圧痛 | 急性虫垂炎 |
| ランツ点の圧痛 | 急性虫垂炎 |
| ボアス点の圧痛 | 胃潰瘍 |
解説画像
あマ指 第16回(2008) 問題60｜汎発性腹膜炎でみられないのはどれか。
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