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理由で解く 臨床医学各論

Q25A055　整形外科疾患

出典：あマ指 第25回(2017) 問題55
問題
頸椎症性神経根症について正しいのはどれか。
選択肢
1 痙性麻痺を認める。
2 膀胱直腸障害を認める。
3 上肢腱反射の減弱を認める。
4 病的反射を認める。
解答
正解3（上肢腱反射の減弱を認める。）
解説
✗ 1. 誤り
痙性麻痺を認める。
痙性麻痺は脊髄内の錐体路（上位運動ニューロン）の障害で生じ、頸椎症性脊髄症の所見である。神経根症は下位運動ニューロンの障害なので、障害された神経根が支配する筋の筋力低下（弛緩性）が出る。
✗ 2. 誤り
膀胱直腸障害を認める。
膀胱直腸障害は脊髄が圧迫されて排尿・排便を調節する下行路が障害されたときに出る所見で、頸椎症性脊髄症でみられる。神経根症は一側の神経根の障害なので、膀胱直腸障害は起こらない。
✓ 3. 正しい
上肢腱反射の減弱を認める。
頸椎症性神経根症は頸椎の変性により神経根が圧迫される疾患で、圧迫された神経根の支配領域に一致した片側性の上肢痛、しびれ、筋力低下が出現する。頸椎症性脊髄症（脊髄圧迫）とは異なり、下位運動ニューロン障害の所見を呈するため、障害された神経根が担う上肢の腱反射が減弱する。痙性麻痺・膀胱直腸障害・病的反射は脊髄の圧迫（脊髄症）でみられる所見である。スパーリングテストやジャクソンテストで陽性となる。
✗ 4. 誤り
病的反射を認める。
バビンスキー反射やホフマン反射などの病的反射は錐体路（上位運動ニューロン）の障害で出現し、頸椎症性脊髄症の所見である。神経根症は下位運動ニューロンの障害なので、病的反射は出ない。
ポイント
  • 頸椎症性神経根症は神経根圧迫による片側性の上肢症状で、スパーリングテストが有用。
  • 頸椎症性神経根症は頸椎の変性により神経根が圧迫される疾患で、圧迫された神経根の支配領域に一致した片側性の上肢痛、しびれ、筋力低下が出現する。
  • 頸椎症性脊髄症（脊髄圧迫）とは異なり、下位運動ニューロン障害の所見を呈する。
  • 重要用語: 頸椎症性神経根症, 下位運動ニューロン障害, 上肢腱反射の減弱, 頸椎症性脊髄症, スパーリングテスト
比較表
所見 上位運動ニューロン障害 下位運動ニューロン障害
麻痺の性状 痙性麻痺 弛緩性麻痺
筋萎縮 なし（廃用性のみ） あり（著明）
筋線維束攣縮 なし あり
筋トーヌス 亢進（痙直） 低下
腱反射 亢進 減弱〜消失
病的反射 出現（バビンスキー反射など） なし
代表的疾患 脳血管障害・脳腫瘍・脊髄損傷 脊髄前角障害・末梢神経障害・ギランバレー症候群
キーワード
ジャクソンテスト スパーリングテスト 下位運動ニューロン 下位運動ニューロン障害 病的反射 痙性麻痺 腱反射 膀胱直腸障害 運動麻痺
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