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理由で解く 臨床医学各論

Q14H068　肝・胆・膵疾患

出典：鍼灸 第14回(2006) 問題68
問題
40歳の肥満女性。右季肋部の疝痛と発熱、黄疸が認められた。最も考えられるのはどれか。
選択肢
1 膵尾部癌
2 総胆管結石
3 腎結石
4 肝硬変
解答
正解2（総胆管結石）
解説
✗ 1. 誤り
膵尾部癌
膵尾部癌は左上腹部痛や背部痛が特徴で、右季肋部の疝痛は典型的ではない。
黄疸を起こしやすいのは総胆管を圧迫する膵頭部癌で、膵尾部癌では初期に黄疸は出にくい。✓ 2. 正しい
総胆管結石
40歳の肥満女性に右季肋部の疝痛・発熱・黄疸が認められた場合、総胆管結石（胆管結石症）が最も考えられる。胆石症はFemale（女性）・Forty（40代）・Fatty（肥満）・Fair（白人）の4Fがリスク因子として知られる。右季肋部痛は胆道疾患に特徴的で、総胆管結石による胆管閉塞で黄疸、感染により発熱（シャルコーの3徴）が出現する。
✗ 3. 誤り
腎結石
腎結石は側腹部から背部にかけての痛みが特徴で、黄疸はきたさない。
✗ 4. 誤り
肝硬変
肝硬変は慢性疾患で突然の疝痛は典型的でなく、黄疸は進行期にみられる。
ポイント
  • 胆石症のリスク：4F（Female/Forty/Fatty/Fair）。シャルコーの3徴：右季肋部痛・発熱・黄疸。
  • 40歳の肥満女性に右季肋部の疝痛・発熱・黄疸が認められた場合、総胆管結石（胆管結石症）が最も考えられる。
  • 胆石症はFemale（女性）・Forty（40代）・Fatty（肥満）・Fair（白人）の4Fがリスク因子として知られる。
  • 総胆管結石では胆管の閉塞で黄疸が、胆汁のうっ滞に感染が加わって発熱（急性胆管炎）が起こる。
キーワード
下血 吐血 総胆管結石 肝硬変 胆管結石 胆管閉塞 腎結石 膵尾部癌 黄疸 シャルコー
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