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理由で解く 臨床医学各論
Q1435 その他の領域
出典：あマ指 第1回(1993) 問題89
問題
メニエール病でみられない症状はどれか。
選択肢
1
耳鳴
2
難聴
3
耳漏
4
めまい
解答
正解3（耳漏）
解説
✗ 1.
耳鳴
✗ 正しい。耳鳴はメニエール病の三主徴の一つであり、低音性の耳鳴がめまい発作時に増強するのが特徴である。発作間欠期にも耳鳴が持続することがあり、患者の苦痛となる。内リンパ水腫による内耳圧の変動が原因と考えられる。
✗ 2.
難聴
✗ 正しい。感音難聴はメニエール病の三主徴の一つであり、初期には低音域（250～1000Hz）の変動性難聴を呈する。聴力は発作後に改善と悪化を繰り返すが、発作を繰り返すごとに徐々に固定性難聴に移行し、全音域に及ぶようになる。
✓ 3. 誤り
耳漏
耳漏（耳だれ）はメニエール病ではみられない。耳漏は鼓膜穿孔を伴う中耳の炎症性疾患（急性中耳炎、慢性中耳炎など）で認められる症状である。メニエール病は内耳の内リンパ水腫が病態であり、鼓膜や中耳腔には病変がないため耳漏は生じない。
✗ 4.
めまい
✗ 正しい。回転性めまいはメニエール病の最も特徴的な症状であり、突然発症し数十分から数時間持続する。自分や周囲がぐるぐる回る感覚があり、悪心・嘔吐、冷汗を伴うことが多い。発作は反復性で、片側性に始まることが多い。
ポイント
- メニエール病の三主徴（回転性めまい、感音難聴、耳鳴）を正確に覚える。これらが関連して反復出現するのが特徴である。
- 耳漏の有無で内耳疾患と中耳疾患を鑑別できる。内耳疾患（メニエール病、突発性難聴など）では耳漏はなく、中耳疾患（中耳炎）では鼓膜穿孔時に耳漏がみられる。
- メニエール病の病態は内リンパ水腫であり、内耳の循環障害が原因とされる。人口10万人当たり15人の有病率である。
- 重要用語: メニエール病, 内リンパ水腫, 回転性めまい, 感音難聴, 耳漏 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 病変部位 | めまい | 難聴 | 耳漏 |
|---|---|---|---|---|
| メニエール病 | 内耳 | 回転性、反復性 | 感音性、変動性 | なし |
| 急性中耳炎 | 中耳 | なし | 伝音性 | あり（穿孔時） |
| 突発性難聴 | 内耳 | あることも | 感音性、突発性 | なし |
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あマ指 第1回(1993) 問題89｜メニエール病でみられない症状はどれか。
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