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理由で解く 臨床医学各論
Q1434 その他の領域
出典：あマ指 第17回(2009) 問題89
問題
突発性難聴で正しい記述はどれか。
選択肢
1
若年者に多い。
2
めまいはない。
3
顔面神経麻痺を伴う。
4
感音性難聴である。
解答
正解4（感音性難聴である。）
解説
✗ 1. 誤り
若年者に多い。
突発性難聴は40〜60歳代に好発する疾患であり、若年者に特に多いわけではない。 中年以降に突然一側の難聴で発症するのが典型的なパターンであり、男女差はほとんどない。
✗ 2. 誤り
めまいはない。
突発性難聴では約30〜50%の症例でめまいを伴うことがあり、「めまいはない」は誤りである。 めまいを伴う症例は予後がやや不良とされており、内耳の前庭機能にも障害が及んでいることを示唆する。
✗ 3. 誤り
顔面神経麻痺を伴う。
突発性難聴では顔面神経麻痺を伴わない。難聴に顔面神経麻痺を伴う場合はラムゼイハント症候群（水痘・帯状疱疹ウイルスによる膝神経節炎）を疑う。 ラムゼイハント症候群では外耳道・耳介の疱疹＋顔面神経麻痺＋難聴が三主徴であり、鑑別が重要である。
✓ 4. 正しい
感音性難聴である。
突発性難聴は内耳（蝸牛）の障害による感音性難聴である。 原因不明であるが、内耳の循環障害やウイルス感染が推定されている。伝音性難聴（中耳炎・耳硬化症など）とは異なり、骨導・気導ともに聴力が低下する。 治療は早期のステロイド投与が基本であり、発症後できるだけ早く（2週間以内に）治療を開始することが重要である。
ポイント
- 突発性難聴は原因不明の急性感音性難聴で、40〜60歳代に好発し、多くは片側性で突然発症する。
- めまいを伴うことがあるが顔面神経麻痺は伴わない。難聴＋顔面神経麻痺はラムゼイハント症候群を示唆する。
- 治療は早期のステロイド投与が基本であり、発症後2週間以内の治療開始が予後を大きく左右する。
- 重要用語: 突発性難聴, 感音性難聴, ステロイド早期投与, ラムゼイハント症候群との鑑別 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 感音性難聴 | 伝音性難聴 |
|---|---|---|
| 障害部位 | 内耳（蝸牛）・聴神経 | 外耳・中耳 |
| 骨導聴力 | 低下 | 正常 |
| 気導聴力 | 低下 | 低下 |
| 代表疾患 | 突発性難聴・老人性難聴 | 中耳炎・耳硬化症 |
| リンネ試験 | 陽性（気導＞骨導） | 陰性（骨導＞気導） |
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あマ指 第17回(2009) 問題89｜突発性難聴で正しい記述はどれか。
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