「38歳の女性。身長160cm、体重55kg、胸囲88cm。毎年マンモグラフィを受けており、6か月前の検診でも異常を指摘されなかった。入浴時、左乳房に雀卵大のしこりがあることに気づいた。」診断確定のために行う検査はどれか。

Question

Accepted Answer

1（病理組織検査）　✓ 1. 正しい 病理組織検査 乳癌の診断確定には病理組織検査（生検）が必要である。分泌物細胞診、組織診：生検、穿刺細胞診、外科的切除で病理学的診断を行う。画像検査で悪性が疑われた場合、針生検（コアニードルバイオプシー）や穿刺吸引細胞診により組織を採取し、病理学的に癌細胞の有無を確認する。病理組織検査はホルモン受容体やHER2の発現も同時に評価できるgold standardである。 ✗ 2. 誤り CT検査 CT検査は病期診断（ステージング）に用いられる画像検査であるが、乳癌の確定診断には用いない。も「画像検査：CT検査、MRI検査で腫瘍を検出する」とあるが、腫瘍の良悪性の鑑別は画像のみでは困難であり、確定診断には病理組織検査が必要である。 ✗ 3. 誤り PET検査 PET検査（FDG-PET）は全身の転移巣の検索に有用な画像検査であるが、乳癌の確定診断には用いない。小さな腫瘍や低悪性度の腫瘍では偽陰性となることもあり、病期診断や再発検索に補助的に使用される検査である。 ✗ 4. 誤り MRI検査 MRI検査は乳癌の進展範囲の評価や多発病変の検索に有用であるが、確定診断には用いない。画像検査としてMRI検査がある。が、造影MRIは感度が高いものの特異度に限界があり、最終的には病理組織検査が必要である。

検査	目的	確定診断としての役割
病理組織検査	癌細胞の確認・ER/HER2評価	gold standard
CT検査	リンパ節転移・遠隔転移の評価	病期診断に使用
PET検査	全身の転移巣の検索	補助的検査
MRI検査	進展範囲・多発病変の検索	補助的検査