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理由で解く 臨床医学各論
Q1346 その他の領域
出典：あマ指 第19回(2011) 問題89
問題
熱傷について正しい記述はどれか。
選択肢
1
低温熱傷は第1 度である。
2
全層熱傷は第2 度である。
3
熱傷面積は重症度の判定に用いられる。
4
重症熱傷では循環血漿量が増加する。
解答
正解3（熱傷面積は重症度の判定に用いられる）
解説
✗ 1. 誤り
低温熱傷は第1 度である。
低温熱傷は湯たんぽやカイロなど44〜50℃程度の比較的低温の熱源に長時間接触して生じるものである。表面は軽度に見えても深部まで損傷が及んでおり、実際にはII度深達性〜III度（全層熱傷）に相当することが多い。I度にとどまることは少なく、見た目の軽さに反して深達性であることが臨床上の注意点である。
✗ 2. 誤り
全層熱傷は第2 度である。
全層熱傷（皮膚全層の凝固壊死）はIII度熱傷に分類される。III度熱傷: 皮膚全層の凝固壊死で創面は蒼白・乾燥し水疱形成や痛覚はない。II度熱傷は真皮に達する損傷で水疱形成が特徴であるが、全層には至らない。III度では羊皮紙様で時に炭化し、無痛である。
✓ 3. 正しい
熱傷面積は重症度の判定に用いられる。
熱傷はその深達度と範囲の両方によって重症度が決まり、症状も異なる。熱傷面積は「9の法則」や「手掌法」で受傷面積を体表面積に対する割合として算出する。II度以上の熱傷が体表面積の15%を超えるとショックの危険性が高まり、広範囲熱傷として早期の輸液療法が必要となる。
✗ 4. 誤り
重症熱傷では循環血漿量が増加する。
重症熱傷では血管透過性が亢進し、大量の血漿成分が血管外（組織間質）へ漏出するため、循環血漿量は増加ではなく減少する。も広範囲熱傷では十分な点滴と新鮮凍結血漿、ヘスパンダー、低分子デキストランなどの輸液を要するであり、循環血液量の補充が必須である。
ポイント
- 熱傷の重症度は「受傷面積」と「深達度」の両方で判定される。面積は9の法則や手掌法で算出する。
- 低温熱傷は見た目の軽さに反して深達性（III度相当）であることを知っておくこと。
- 重症熱傷では循環血漿量が「減少」する。血管透過性亢進による血漿漏出がその機序である。
- 重要用語: 熱傷面積、9の法則、低温熱傷、循環血漿量減少 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 熱傷深達度 | 損傷レベル | 臨床症状 | 治癒期間 |
|---|---|---|---|
| I度 | 表皮基底層の炎症 | 発赤・浮腫・疼痛 | 数日 |
| 浅達性II度 | 真皮中層まで | 水疱形成・強い疼痛 | 1〜2週間 |
| 深達性II度 | 真皮下層まで | 水疱・知覚鈍麻 | 3〜4週間 |
| III度 | 皮膚全層〜皮下組織 | 蒼白・乾燥・無痛 | 1〜数か月 |
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あマ指 第19回(2011) 問題89｜熱傷について正しい記述はどれか。
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