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理由で解く 臨床医学各論
Q1333 その他の領域
出典：あマ指 第10回(2002) 問題94
問題
心肺蘇生法の適応でない状態はどれか。
選択肢
1
昏睡
2
ショック
3
心停止
4
無呼吸
解答
正解1（昏睡）
解説
✓ 1. 誤り
昏睡
昏睡は意識障害の最重症状態であるが、心機能と呼吸機能が保たれている限り、心肺蘇生法（CPR）の適応とはならない。昏睡の原因は脳血管障害や代謝異常など多岐にわたり、原因に応じた治療を優先する。JCS III桁（刺激しても覚醒しない）に相当するが、循環・呼吸が維持されていればCPRは不要である。ただし昏睡に心停止や無呼吸が合併すれば当然CPRの適応となる。
✗ 2.
ショック
✗ 正しい。ショックは急性循環不全の状態であり、心臓自体の問題も含め何らかの理由で収縮期血圧が50mmHgを割った場合にも適応となる。ABCの確保を行い、ショックの原因に応じた治療を速やかに開始する。心停止に進行すればただちにCPRが必要である。
✗ 3.
心停止
✗ 正しい。心停止はCPRの絶対適応である。心肺蘇生法の絶対適応は心停止と心室細動である。心停止を認めたらただちに胸骨圧迫と人工呼吸を開始し、AEDによる除細動も考慮する。
✗ 4.
無呼吸
✗ 正しい。無呼吸は人工呼吸の直接的な適応であり、CPRの重要な構成要素（B: Breathing）に該当する。Bは無呼吸があれば人工呼吸の適応を検討する、気道確保と人工呼吸をただちに行う必要がある。
ポイント
- 心肺蘇生法（CPR）の絶対適応は「心停止」と「心室細動」であり、収縮期血圧50mmHg以下のショックでも適応となる。
- 昏睡は意識障害であり、心肺機能が保たれていればCPRの適応ではない。昏睡と心停止を混同しないことが重要である。
- CPRは一次救命処置（BLS: ABC＋AED）と二次救命処置（ALS: DEF＋高度な治療）に分けられる。
- 重要用語: CPR、心停止、心室細動、BLS、ALS を正確に理解しておくこと。
比較表
| 状態 | CPRの適応 | 理由 |
|---|---|---|
| 心停止 | 絶対適応 | 循環停止、即座に胸骨圧迫が必要 |
| 心室細動 | 絶対適応 | 有効な心拍出なし、除細動が必要 |
| 無呼吸 | 適応 | 酸素供給停止、人工呼吸が必要 |
| ショック（血圧50mmHg以下） | 適応 | 重度循環不全、心停止に移行の危険 |
| 昏睡（心肺機能保持） | 適応外 | 意識障害のみで循環・呼吸は維持 |
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あマ指 第10回(2002) 問題94｜心肺蘇生法の適応でない状態はどれか。
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