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理由で解く 臨床医学各論
Q1231 神経疾患
出典：あマ指 第10回(2002) 問題81
問題
閃輝暗点がみられるのはどれか。
選択肢
1
片頭痛
2
緊張型頭痛
3
牽引性頭痛
4
心因性頭痛
解答
正解1（片頭痛）
解説
✓ 1. 正しい
片頭痛
閃輝暗点は片頭痛の前兆として出現する視覚症状である。古典型片頭痛（前兆のある片頭痛）では、視野の一部にギザギザの輝線（城郭状のきらめき）が出現してその部分が見えなくなり、5〜20分持続した後に拍動性頭痛が始まる。 閃輝暗点は後頭葉の視覚皮質における皮質拡延性抑制（CSD）が原因とされ、片頭痛全体の約20%（古典型）にみられる。
✗ 2. 誤り
緊張型頭痛
緊張型頭痛は頭部を締め付けられるような持続性頭痛で、前兆はみられない。 筋緊張による頭痛であり、両側後頭部から項部にかけての鈍痛が特徴で、閃輝暗点のような神経症状は伴わない。 頭痛の中で最も頻度が高く（70〜80%）、ストレスや不安が誘因となる。
✗ 3. 誤り
牽引性頭痛
牽引性頭痛は脳腫瘍や脳膿瘍などによる頭蓋内構造の牽引・圧迫で生じる症候性頭痛であり、閃輝暗点はみられない。 朝方に増悪する頭痛や、頭蓋内圧亢進に伴う嘔吐・うっ血乳頭が特徴であり、片頭痛の前兆とは機序が異なる。
✗ 4. 誤り
心因性頭痛
心因性頭痛はストレスや心理的要因（不安・うつ）によって生じる頭痛であり、閃輝暗点はみられない。 機能性頭痛に分類されるが、片頭痛とは異なり明確な血管性の病態ではなく、心理社会的因子が主因である。
ポイント
- 閃輝暗点は片頭痛（古典型）の前兆として出現する視覚症状であり、5〜20分持続した後に拍動性頭痛が始まる。
- 片頭痛のうち前兆を伴うのは約20%（古典型）であり、前兆のない普通型が約80%を占める。
- 緊張型頭痛・牽引性頭痛・心因性頭痛には前兆としての閃輝暗点はみられない。
- 重要用語: 閃輝暗点, 古典型片頭痛, 前兆のある片頭痛 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 頭痛の分類 | 前兆の有無 | 痛みの性状 | 好発 |
|---|---|---|---|
| 片頭痛（古典型） | 閃輝暗点あり | 拍動性 | 女性に多い |
| 片頭痛（普通型） | なし（約80%） | 拍動性 | 女性に多い |
| 緊張型頭痛 | なし | 締め付け・圧迫感 | 性差なし |
| 牽引性頭痛 | なし | 持続性・進行性 | 脳腫瘍等に続発 |
| 心因性頭痛 | なし | 不定 | ストレス関連 |
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あマ指 第10回(2002) 問題81｜閃輝暗点がみられるのはどれか。
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