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理由で解く 臨床医学各論
Q1160 神経疾患
出典：あマ指 第13回(2005) 問題76
問題
運動機能障害について誤っている組合せはどれか。
選択肢
1
錐体路障害 ― 病的反射
2
錐体外路障害 ― 不随意運動
3
下位運動ニュ－ロン障害 ― 筋萎縮
4
神経筋接合部障害 ― 深部腱反射亢進
解答
正解4（神経筋接合部障害 深部腱反射亢進）
解説
✗ 1.
錐体路障害 ― 病的反射
✗ 正しい。錐体路障害（上位運動ニューロン障害）ではバビンスキー反射・ホフマン反射などの病的反射が出現する。 腱反射亢進や痙性麻痺もみられ、これは脊髄反射弓への抑制が解除されるためである。この組合せは正しい。
✗ 2.
錐体外路障害 ― 不随意運動
✗ 正しい。錐体外路障害では振戦・舞踏運動・アテトーゼ・バリスムなどの不随意運動が出現する。 パーキンソン病やハンチントン舞踏病などが代表的疾患であり、大脳基底核の障害が原因となる。この組合せは正しい。
✗ 3.
下位運動ニュ－ロン障害 ― 筋萎縮
✗ 正しい。下位運動ニューロン障害（脊髄前角・末梢神経障害）では支配筋の萎縮（神経原性筋萎縮）が出現する。 腱反射低下・消失や筋線維束攣縮（線維束性収縮）もみられる。この組合せは正しい。
✓ 4. 誤り
神経筋接合部障害 ― 深部腱反射亢進
神経筋接合部障害では深部腱反射亢進はみられない。深部腱反射は正常または軽度低下である。 深部腱反射亢進は上位運動ニューロン（錐体路）障害の所見である。神経筋接合部障害（重症筋無力症など）では易疲労性・筋力低下が特徴であり、反射弓自体は障害されない。
ポイント
- 神経筋接合部障害では深部腱反射は正常または軽度低下であり、亢進はみられない。
- 深部腱反射亢進は錐体路障害（上位運動ニューロン障害）の所見であり、部位を正確に鑑別する。
- 錐体外路障害は不随意運動、下位運動ニューロン障害は筋萎縮・腱反射低下が特徴である。
- 重要用語: 神経筋接合部障害, 深部腱反射, 運動障害の部位と症状, 上位・下位運動ニューロン を正確に理解しておくこと。
比較表
| 障害部位 | 主な症状 | 深部腱反射 | 代表疾患 |
|---|---|---|---|
| 錐体路（上位運動ニューロン） | 病的反射、痙性麻痺 | 亢進 | 脳血管障害、ALS（上位） |
| 錐体外路 | 不随意運動、筋固縮 | 正常 | パーキンソン病、舞踏病 |
| 下位運動ニューロン | 筋萎縮、線維束性収縮 | 低下〜消失 | ALS（下位）、脊髄性筋萎縮症 |
| 神経筋接合部 | 易疲労性、筋力低下 | 正常〜軽度低下 | 重症筋無力症 |
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あマ指 第13回(2005) 問題76｜運動機能障害について誤っている組合せはどれか。
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