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理由で解く 臨床医学各論
Q1148 神経疾患
出典：鍼灸 第29回(2021) 問題54
問題
症状の階段状悪化がよくみられるのはどれか。
選択肢
1
前頭側頭型認知症
2
レビー小体型認知症
3
血管性認知症
4
アルツハイマー型認知症
解答
正解3（血管性認知症）
解説
✗ 1. 誤り
前頭側頭型認知症
前頭側頭型認知症（ピック病が代表）は前頭葉・側頭葉の萎縮により人格変化・行動異常が緩徐に進行する変性疾患である。 階段状悪化は特徴的ではなく、徐々に連続的に進行する。初期から病識が欠如し、反社会的行動がみられることもある。
✗ 2. 誤り
レビー小体型認知症
レビー小体型認知症は認知機能の変動（日内変動、日差変動で良い時と悪い時がある）が特徴であるが、階段状悪化ではない。 幻視（具体的な人物や動物の幻視）、パーキンソニズム（筋固縮、動作緩慢）、REM睡眠行動障害を三徴とする。
✓ 3. 正しい
血管性認知症
血管性認知症（脳血管型認知症、多発脳梗塞型認知症）では症状の階段状悪化がよくみられる。 脳梗塞や脳出血を繰り返すたびに認知機能が段階的に低下し、発作と発作の間は症状が安定する。高血圧、糖尿病、高脂血症の既往が危険因子となる。
✗ 4. 誤り
アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症は緩徐かつ持続的（徐々に連続的）に進行するのが特徴であり、階段状悪化ではない。 記憶障害、失見当識が徐々に進行し、全経過は6〜15年（平均9年）である。
ポイント
- 血管性認知症の特徴は階段状悪化、まだら認知症（一部の機能は保たれる）、感情失禁、錐体路徴候である。
- アルツハイマー型認知症の進行パターンは緩徐・連続的であり、階段状ではない。
- レビー小体型認知症の変動は日内変動・日差変動であり、階段状悪化とは異なる概念である。
- 重要用語: 血管性認知症, 階段状悪化, 脳血管障害の反復, まだら認知症 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 認知症の型 | 進行パターン | 特徴的症状 |
|---|---|---|
| 血管性認知症 | 階段状悪化 | まだら認知症、感情失禁、錐体路徴候 |
| アルツハイマー型 | 緩徐・連続的 | 記憶障害、失見当識、全般性低下 |
| レビー小体型 | 変動性（日内変動） | 幻視、パーキンソニズム、REM睡眠行動障害 |
| 前頭側頭型 | 緩徐・連続的 | 人格変化、脱抑制、反社会的行動 |
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鍼灸 第29回(2021) 問題54｜症状の階段状悪化がよくみられるのはどれか。
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