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理由で解く 臨床医学各論
Q1147 神経疾患
出典：鍼灸 第20回(2012) 問題76
問題
アルツハイマー病で適切な記述はどれか。
選択肢
1
大脳皮質に老人斑を認める。
2
病初期からゲルストマン症候群がみられる。
3
片麻痺がみられる。
4
まだら認知症が特徴的である。
解答
正解1（大脳皮質に老人斑を認める。）
解説
✓ 1. 正しい
大脳皮質に老人斑を認める。
アルツハイマー病は大脳皮質にアミロイドβ蛋白の沈着による老人斑（senile plaque）と、タウ蛋白の異常リン酸化によるアルツハイマー神経原線維変化（neurofibrillary tangle）を認める神経変性疾患である。 これらが病理学的診断の根拠となる。CT/MRIではびまん性の脳萎縮、とくに側頭葉内側面（海馬）の萎縮が特徴的である。
✗ 2. 誤り
病初期からゲルストマン症候群がみられる。
ゲルストマン症候群（手指失認、左右失認、失算、失書）は優位半球の頭頂葉角回領域の病変で生じるが、アルツハイマー病の病初期の特徴ではない。 アルツハイマー病では物忘れ（記憶障害）、失見当識（時・場所）が初期症状である。ゲルストマン症候群は進行期に出現しうる。
✗ 3. 誤り
片麻痺がみられる。
片麻痺は脳血管障害による局所症状であり、アルツハイマー病では通常みられない。 アルツハイマー病は大脳皮質のびまん性変性であり、運動麻痺は通常伴わない（末期に小刻み歩行やパーキンソン様姿勢が出現することはある）。
✗ 4. 誤り
まだら認知症が特徴的である。
まだら認知症（一部の知的機能は保たれる）は脳血管性認知症の特徴であり、アルツハイマー病では全般性の認知機能低下がみられる。 記憶、言語、実行機能などが均等に低下し、人格反応は比較的保たれるが「まだら」のパターンにはならない。
ポイント
- アルツハイマー病の病理学的特徴は老人斑（アミロイドβ蛋白）と神経原線維変化（タウ蛋白）である。
- 臨床的特徴は徐々に進行する記憶障害、失見当識、全般性認知機能低下である。
- 脳血管性認知症との鑑別では、まだら認知症、階段状悪化、片麻痺はアルツハイマー病にはみられない。
- 重要用語: 老人斑, 神経原線維変化, アミロイドβ蛋白, タウ蛋白 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | アルツハイマー病 | 脳血管性認知症 |
|---|---|---|
| 病理所見 | 老人斑・神経原線維変化 | 多発性脳梗塞・白質病変 |
| 進行パターン | 緩徐・連続的 | 階段状悪化 |
| 認知機能低下 | 全般性（均等に低下） | まだら認知症（ムラあり） |
| 運動症状 | 末期まで通常なし | 片麻痺・錐体路徴候あり |
| 感情障害 | 病識低下・取り繕い | 感情失禁 |
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鍼灸 第20回(2012) 問題76｜アルツハイマー病で適切な記述はどれか。
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