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理由で解く 臨床医学各論
Q1143 神経疾患
出典：鍼灸 第11回(2003) 問題87
問題
神経疾患とその診断に有用な検査との組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
アルツハイマー病 ― 筋電図検査
2
ギラン・バレー症候群 ― 髄液検査
3
筋萎縮性側素硬化症 ― 頭部CT検査
4
脊髄空洞症 ― 神経生検硬化症
解答
正解2（ギラン・バレー症候群 － 髄液検査）
解説
✗ 1. 誤り
アルツハイマー病 ― 筋電図検査
アルツハイマー病には頭部CT/MRIで脳萎縮（とくに側頭葉内側面・海馬の萎縮）の評価が有用であり、筋電図検査は不要である。筋電図は末梢神経障害や筋疾患の診断に用いる検査で、中枢性変性疾患であるアルツハイマー病には適さない。
✓ 2. 正しい
ギラン・バレー症候群 ― 髄液検査
ギラン・バレー症候群の診断には髄液検査が有用であり、蛋白細胞解離（髄液蛋白の上昇・細胞数は正常）が特徴的所見である。発症後1週間以降に陽性となることが多く、初期には正常であることもある。また、末梢神経伝導検査で脱髄所見（伝導速度低下、伝導ブロック、F波潜時延長）も診断に有用である。先行感染の病歴聴取も重要な診断の手がかりとなる。
✗ 3. 誤り
筋萎縮性側素硬化症 ― 頭部CT検査
筋萎縮性側索硬化症（ALS）には筋電図で脱神経所見（線維束攣縮、高振幅長持続時間電位）の評価が有用であり、頭部CT検査ではない。ALSは上位・下位運動ニューロンの変性疾患で、頭部CTでは異常所見に乏しい。
✗ 4. 誤り
脊髄空洞症 ― 神経生検硬化症
脊髄空洞症には脊髄MRIで空洞（脊髄中心部のT1低信号・T2高信号域）の描出が必須であり、神経生検ではない。MRIにより空洞の存在、範囲、程度を正確に診断できる。
ポイント
- 各神経疾患に適した検査法の選択が重要：画像検査（CT/MRI）、電気生理学的検査（筋電図、神経伝導検査）、髄液検査
- ギラン・バレー症候群の蛋白細胞解離は特徴的所見だが、発症初期には陰性のこともある
- 脊髄MRIはT1/T2強調画像の両方で空洞を評価する
- 重要用語: 髄液検査, 蛋白細胞解離, 筋電図, MRI を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 有用な検査 | 特徴的所見 |
|---|---|---|
| アルツハイマー病 | 頭部CT/MRI | びまん性脳萎縮、海馬萎縮 |
| ギラン・バレー症候群 | 髄液検査 | 蛋白細胞解離 |
| ALS | 筋電図 | 脱神経所見、線維束攣縮 |
| 脊髄空洞症 | 脊髄MRI | 脊髄中心部の空洞形成 |
解説画像
鍼灸 第11回(2003) 問題87｜神経疾患とその診断に有用な検査との組合せで正しいのはどれか。
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