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理由で解く 臨床医学各論
Q1139 神経疾患
出典：あマ指 第3回(1995) 問題91
問題
痴呆について誤っている組合せはどれか。
選択肢
1
血管性痴呆 ― 脳梗塞
2
老年痴呆 ― 75歳以上の高齢者
3
初老期痴呆 ― 大脳萎縮
4
二次性痴呆 ― 精神遅滞
解答
正解4（二次性痴呆 － 精神遅滞）
解説
✗ 1.
血管性痴呆 ― 脳梗塞
✗ 正しい。血管性痴呆（脳血管型認知症）は脳梗塞や脳出血による脳血管障害を原因とする認知症であり、階段状の症状増悪が特徴的である。高血圧、糖尿病、高脂血症の既往が危険因子となり、「まだら認知症」（一部の知的機能は保たれる）を呈する。人格は比較的保たれ、病識が残存しやすい。
✗ 2.
老年痴呆 ― 75歳以上の高齢者
✗ 正しい。老年痴呆は75歳以上（一般に65歳以上）の高齢者に多くみられるアルツハイマー型認知症の晩期発症型（アルツハイマー型老年認知症）である。徐々に進行する記憶障害（特に近時記憶障害）、失見当識、意欲減退が特徴的で、病理学的には老人斑と神経原線維変化を認める。
✗ 3.
初老期痴呆 ― 大脳萎縮
✗ 正しい。初老期痴呆（65歳以前に発症）には狭義のアルツハイマー病やピック病などがあり、CT/MRI検査で大脳の萎縮が認められる。アルツハイマー病ではびまん性の脳萎縮（特に海馬・側頭葉内側の萎縮）、ピック病では前頭葉・側頭葉に限局した萎縮（ナイフの刃状萎縮）が特徴的である。
✓ 4. 誤り
二次性痴呆 ― 精神遅滞
精神遅滞（知的障害）は発達期（生後〜18歳頃）に生じる知的機能の発達障害であり、一度獲得した知能が低下する認知症（痴呆）とは全く異なる疾患概念である。二次性痴呆は脳腫瘍、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症など治療可能な原因疾患による認知症をいい、精神遅滞とは関係がない。よってこの組合せは誤りである。
ポイント
- 認知症の分類：アルツハイマー型（変性疾患）、脳血管型（脳梗塞・脳出血）、二次性（治療可能な原因による）
- 精神遅滞と認知症の違い：精神遅滞は発達期からの知的機能の発達障害、認知症は一度獲得した知能が後天的に低下するもの
- 二次性痴呆（treatable dementia）には正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症などがあり、早期診断・治療が重要
- 重要用語: 認知症, 精神遅滞, 二次性痴呆, 血管性痴呆, アルツハイマー型 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 分類 | 発症時期 | 知的機能 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 精神遅滞 | 発達期（18歳まで） | 発達障害 | 先天性・周産期障害 |
| 認知症 | 成人期以降 | 後天的低下 | 変性・血管性・二次性 |
解説画像
あマ指 第3回(1995) 問題91｜痴呆について誤っている組合せはどれか。
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