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理由で解く 臨床医学各論
Q1124 神経疾患
出典：鍼灸 第27回(2019) 問題55
問題
脳血管性パーキンソニズムの特徴について正しいのはどれか。
選択肢
1
手指振戦
2
前傾前屈姿勢
3
歯車様筋強剛
4
歩行障害
解答
正解4（歩行障害）
解説
✗ 1. 誤り
手指振戦
手指の安静時振戦はパーキンソン病のもっとも特徴的な初発症状であるが、脳血管性パーキンソニズムでは上肢の振戦は目立たないことが多い。脳血管性パーキンソニズムは下半身優位の症状を呈する点がパーキンソン病との大きな違いである。
✗ 2. 誤り
前傾前屈姿勢
前傾前屈姿勢はパーキンソン病の特徴的な姿勢異常であり、体幹の筋固縮によるものである。脳血管性パーキンソニズムでは典型的な前傾前屈姿勢はみられにくく、むしろ直立姿勢の傾向がみられることがある。
✗ 3. 誤り
歯車様筋強剛
歯車様筋強剛はパーキンソン病に特徴的な固縮の型であるが、脳血管性パーキンソニズムでは上肢の歯車様筋強剛は目立たない。脳血管性パーキンソニズムでは下半身の筋緊張異常が優位である。
✓ 4. 正しい
歩行障害
脳血管性パーキンソニズムは脳血管障害（多発性ラクナ梗塞など）により基底核領域が障害されて生じるパーキンソン症候群であり、歩行障害（特に下半身の症状）が最も特徴的である。小刻み歩行やすくみ足がみられるが、パーキンソン病と異なり上肢の安静時振戦・歯車様筋強剛・前傾前屈姿勢は目立たない。L-ドーパへの反応が乏しい点もパーキンソン病との鑑別ポイントである。
ポイント
- 脳血管性パーキンソニズムは下半身優位の症状（歩行障害）が特徴
- パーキンソン病との違い：上肢振戦や歯車様筋強剛が目立たず、L-ドーパへの反応が乏しい
- 多発性ラクナ梗塞が原因となることが多く、高血圧・糖尿病が危険因子
- 重要用語: 脳血管性パーキンソニズム, 歩行障害, 下半身優位, L-ドーパ抵抗性 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 特徴 | パーキンソン病 | 脳血管性パーキンソニズム |
|---|---|---|
| 手指振戦 | 顕著（安静時振戦） | 目立たない |
| 前傾前屈姿勢 | 特徴的 | 典型的ではない |
| 歯車様筋強剛 | 顕著 | 目立たない |
| 歩行障害 | 小刻み歩行、突進現象 | 最も特徴的（下半身優位） |
| L-ドーパへの反応 | 良好 | 乏しい |
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鍼灸 第27回(2019) 問題55｜脳血管性パーキンソニズムの特徴について正しいのはどれか。
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