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理由で解く 臨床医学各論
Q1063 神経疾患
出典：あマ指 第2回(1994) 問題76
問題
アキレス腱反射の反射中枢はどの脊髄分節か。
選択肢
1
Ｃ3，4
2
Ｃ5，6
3
Ｌ2，3
4
Ｓ1，2
解答
正解4（S1, 2）
解説
✗ 1. 誤り
Ｃ3，4
C3, 4は頸髄3〜4番レベルであり、横隔膜神経（phrenic nerve）の起始部である。横隔膜の運動（呼吸運動）に関与するが、下肢の腱反射とは無関係である。この部位の障害では呼吸筋麻痺をきたす可能性がある。
✗ 2. 誤り
Ｃ5，6
C5, 6は頸髄5〜6番レベルであり、上腕二頭筋反射および腕橈骨筋反射の反射中枢である。上肢の深部腱反射に関与し、肘関節の屈曲反射を担う。頸椎症などでこのレベルが障害されると上腕二頭筋反射が減弱・消失する。
✗ 3. 誤り
Ｌ2，3
L2, 3（正確にはL2〜4）は腰髄2〜4番レベルであり、膝蓋腱反射（patellar tendon reflex, PTR）の反射中枢である。大腿神経を介して大腿四頭筋の伸張反射が生じる。腰椎椎間板ヘルニア（L3/4）などで障害されると膝蓋腱反射が減弱する。
✓ 4. 正しい
Ｓ1，2
アキレス腱反射（Achilles tendon reflex, ATR）の反射中枢はS1, 2（仙髄1〜2番）である。アキレス腱を叩打すると腓腹筋・ヒラメ筋が収縮し足関節が底屈する。求心性・遠心性ともに脛骨神経を介する単シナプス反射である。腰仙椎移行部の椎間板ヘルニア（L5/S1）や多発性末梢神経障害などで減弱・消失する。
ポイント
- 主要な深部腱反射と脊髄分節の対応を正確に覚える
- アキレス腱反射＝S1, 2、膝蓋腱反射＝L2〜4という基本を押さえる
- 反射の減弱・消失は下位運動ニューロン障害、反射亢進は上位運動ニューロン（錐体路）障害を示唆する
- 重要用語: アキレス腱反射, S1・S2, 脛骨神経, 膝蓋腱反射, 深部腱反射 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 深部腱反射 | 反射中枢（脊髄分節） | 筋肉 | 神経 |
|---|---|---|---|
| 上腕二頭筋反射 | C5, 6 | 上腕二頭筋 | 筋皮神経 |
| 上腕三頭筋反射 | C6, 7, 8 | 上腕三頭筋 | 橈骨神経 |
| 腕橈骨筋反射 | C5, 6 | 腕橈骨筋 | 橈骨神経 |
| 膝蓋腱反射 | L2, 3, 4 | 大腿四頭筋 | 大腿神経 |
| アキレス腱反射 | S1, 2 | 腓腹筋・ヒラメ筋 | 脛骨神経 |
解説画像
あマ指 第2回(1994) 問題76｜アキレス腱反射の反射中枢はどの脊髄分節か。
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