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理由で解く 臨床医学各論
Q1029 血液・造血器疾患
出典：鍼灸 第30回(2022) 問題57
問題
急性骨髄性白血病について正しいのはどれか。
選択肢
1
末梢血で白血球裂孔がみられる。
2
中枢神経障害がみられる。
3
小児に多い。
4
血液凝固系は保たれる。
解答
正解1（末梢血で白血球裂孔がみられる）
解説
✓ 1. 正しい
末梢血で白血球裂孔がみられる。
急性骨髄性白血病（AML）では末梢血で白血球裂孔（白血病裂孔）がみられる。白血球裂孔とは末梢血中に芽球（幼若細胞）と成熟白血球のみが存在し、中間段階の細胞（前骨髄球、骨髄球など）が欠如する現象である。これは急性白血病に特徴的な所見であり、慢性白血病では各段階の細胞が連続的に出現する。
✗ 2. 誤り
中枢神経障害がみられる。
中枢神経浸潤（髄膜白血病）は急性リンパ性白血病（ALL）でより多くみられる合併症であり、急性骨髄性白血病（AML）では比較的まれである。ALLでは中枢神経系への予防的髄注療法（メトトレキサートなど）が重要である。
✗ 3. 誤り
小児に多い。
小児に多いのは急性リンパ性白血病（ALL）であり、急性骨髄性白血病（AML）は成人に多い。AMLは成人の急性白血病の約80%を占める。ALLは小児急性白血病の約70%を占める。
✗ 4. 誤り
血液凝固系は保たれる。
急性骨髄性白血病、特にM3型（急性前骨髄球性白血病、APL）ではDIC（播種性血管内凝固）を合併しやすく、血液凝固系は著しく障害される。APLでは前骨髄球の顆粒から組織因子が放出され、凝固が活性化される。
ポイント
- 白血球裂孔は急性白血病の特徴的な血液像所見であり、慢性白血病との鑑別に重要である。
- AMLは成人に多く、ALLは小児に多い。中枢神経浸潤はALLに多い。
- AML-M3（APL）はDIC合併が多く、特殊な治療（ATRA：全トランスレチノイン酸）が用いられる。
- 重要用語: 白血球裂孔、芽球、DIC、AML、ALL を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | AML（急性骨髄性白血病） | ALL（急性リンパ性白血病） |
|---|---|---|
| 好発年齢 | 成人に多い | 小児に多い |
| ペルオキシダーゼ反応 | 陽性 | 陰性 |
| 中枢神経浸潤 | まれ | 比較的多い |
| 特徴的所見 | 白血球裂孔、Auer小体 | リンパ球表面マーカー陽性 |
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鍼灸 第30回(2022) 問題57｜急性骨髄性白血病について正しいのはどれか。
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