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理由で解く 臨床医学各論
Q1005 血液・造血器疾患
出典：あマ指 第27回(2019) 問題62
問題
鉄欠乏性貧血について正しいのはどれか。
選択肢
1
男性に多い。
2
スプーン状爪がみられる。
3
大球性貧血となる。
4
血清フェリチンは増加する。
解答
正解2（スプーン状爪がみられる）
解説
✗ 1. 誤り
男性に多い。
鉄欠乏性貧血は月経による慢性的な鉄喪失のため、生殖年齢の女性に多い。成人女性の約8%にみられる。男性では消化管出血（潰瘍、癌）などが原因となることが多い。
✓ 2. 正しい
スプーン状爪がみられる。
鉄欠乏性貧血ではスプーン状爪（匙状爪、コイロニキア）がみられる。鉄欠乏により爪の形成が障害され、爪が薄く脆くなり、中央が凹んでスプーンのように反り返る。鉄欠乏性貧血の特徴的所見である。
✗ 3. 誤り
大球性貧血となる。
鉄欠乏性貧血は小球性低色素性貧血（MCV↓、MCH↓、MCHC↓）であり、大球性貧血ではない。大球性正色素性貧血はビタミンB12欠乏や葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血で生じる。
✗ 4. 誤り
血清フェリチンは増加する。
鉄欠乏性貧血では体内の貯蔵鉄が枯渇するため、血清フェリチンは著明に低下する（増加ではない）。フェリチンは体内貯蔵鉄量を反映する最も鋭敏な指標である。
ポイント
- 鉄欠乏性貧血の特徴的症状：スプーン状爪、舌炎、嚥下障害、異食症（氷食症など）である。
- 検査所見：小球性低色素性貧血、血清鉄↓、フェリチン↓、TIBC↑、UIBC↑が診断に重要である。
- 治療は経口鉄剤の服用が基本であり、消化管障害で内服不能な場合は鉄剤の静注を行う。
- 重要用語: スプーン状爪、フェリチン、小球性低色素性貧血 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 鉄欠乏性貧血 | 再生不良性貧血 |
|---|---|---|
| 血清鉄 | ↓ | ↑ |
| フェリチン | ↓ | ↑ |
| TIBC | ↑ | ↓ |
| 骨髄所見 | 正〜過形成 | 低形成・脂肪髄 |
| 赤血球形態 | 小球性低色素性 | 正球性正色素性 |
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あマ指 第27回(2019) 問題62｜鉄欠乏性貧血について正しいのはどれか。
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