「48歳の女性。1年前から月経血量が増え、労作時に息切れするようになった。手術歴はない。眼瞼結膜は蒼白である。出血傾向、黄疸、浮腫はない。」最もみられる所見はどれか。

Question

Accepted Answer

3（スプーン状爪）　✗ 1. 誤り 手掌紅斑 手掌紅斑は肝硬変でみられるエストロゲン代謝障害の所見である。肝臓でのエストロゲンの不活化が低下するため、末梢血管が拡張し手掌が紅潮する。本症例は月経過多による鉄欠乏性貧血であり、肝硬変の所見は該当しない。 ✗ 2. 誤り ばち指 ばち指は指の末端が太鼓のばちのように膨隆する所見で、慢性呼吸器疾患（肺癌、気管支拡張症）や先天性心疾患（チアノーゼ型）などの慢性低酸素状態でみられる。鉄欠乏性貧血の所見ではない。 ✓ 3. 正しい スプーン状爪 本症例は月経過多による慢性失血から鉄欠乏性貧血を生じている。鉄欠乏性貧血ではスプーン状爪（匙状爪、コイロニキア）が特徴的所見としてみられる。爪が薄く脆くなり、中央が凹んで縁が反り返る特徴的な変形で、鉄補充により数か月で改善する。舌乳頭萎縮による舌炎や嚥下障害（プランマー・ビンソン症候群）も鉄欠乏の特異的所見である。 ✗ 4. 誤り クモ状血管腫 クモ状血管腫は肝硬変によるエストロゲン代謝障害でみられる所見である。胸部・顔面・上肢などに中心から放射状に血管が拡張する特徴的な病変で、中央を圧迫すると周囲の紅斑が消失する。本症例の月経過多による貧血とは関連しない。