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理由で解く 臨床医学各論
Q0952 循環器疾患
出典：あマ指 第34回(2026) 問題59
問題
急性心筋梗塞について最も適切なのはどれか。
選択肢
1
痛みを伴わない症例がある。
2
心筋壊死を伴わない症例がある。
3
冠状動脈血流の遮断を伴わない症例がある。
4
心電図異常を伴わない症例がある。
解答
正解1（痛みを伴わない症例がある）
解説
✓ 1. 正しい
痛みを伴わない症例がある。
急性心筋梗塞には痛みを伴わない症例（無痛性心筋梗塞）がある。特に糖尿病患者では自律神経障害（糖尿病性神経障害）により胸痛を感じにくくなり、無痛性心筋梗塞の頻度が高い。また高齢者でも無痛性のことがある。無痛性心筋梗塞は発見が遅れやすく、予後不良となりやすい。
✗ 2. 誤り
心筋壊死を伴わない症例がある。
急性心筋梗塞は定義上、心筋の虚血性壊死を伴う疾患である。冠動脈の閉塞により心筋への血流が途絶え、30分以上の血管閉塞で不可逆的な心筋壊死が生じる。心筋壊死を伴わない場合は狭心症であり、心筋梗塞とは区別される。血液検査でトロポニンTやCK-MBの上昇が心筋壊死の指標となる。
✗ 3. 誤り
冠状動脈血流の遮断を伴わない症例がある。
急性心筋梗塞は冠状動脈の血流遮断（閉塞）により発症する。冠動脈のアテローム硬化巣（脂質性プラーク）が破綻し、血栓が形成されて完全閉塞することが主な機序である。血流遮断がなければ心筋壊死は生じず、心筋梗塞には至らない。
✗ 4. 誤り
心電図異常を伴わない症例がある。
急性心筋梗塞では心電図異常が認められる。ST上昇（超急性期のST上昇型心筋梗塞：STEMI）が典型的であり、その後異常Q波の出現、T波の陰転化と経時的変化を示す。心電図は心筋梗塞の診断に不可欠な検査である。初期には約半数で明らかでない場合もあるが、経過を追うと異常所見が出現する。
ポイント
- 急性心筋梗塞には無痛性のものがあり、特に糖尿病患者（自律神経障害）や高齢者で多い。発見の遅れが予後を悪化させる。
- 心筋梗塞は心筋壊死を伴う疾患であり、壊死を伴わないのは狭心症である。この定義の違いを正確に理解する。
- 心電図ではST上昇→異常Q波→T波陰転化と経時的変化を示す。血液検査ではトロポニンT、CK、ミオグロビンなどが上昇する。
- 重要用語: 無痛性心筋梗塞, ST上昇, 異常Q波, トロポニンT を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査マーカー | 上昇開始時間 | 特徴 |
|---|---|---|
| ミオグロビン | 1〜4時間 | 最も早期に上昇 |
| CK（CK-MB） | 4〜6時間 | 心筋壊死の代表的指標 |
| トロポニンT | 3〜12時間 | 特異性が高い |
| AST(GOT)・LDH | 6〜12時間 | 上昇はやや遅い |
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あマ指 第34回(2026) 問題59｜急性心筋梗塞について最も適切なのはどれか。
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