学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第9章 ▸ B. 冠動脈疾患 ／ Q0926
理由で解く 臨床医学各論
Q0926 循環器疾患
出典：鍼灸 第4回(1996) 問題69
問題
心筋梗塞の診断上有用でない酵素はどれか。
選択肢
1
ＧＰＴ
2
ＧＯＴ
3
ＣＫ
4
ＬＤＨ
解答
正解1（ＧＰＴ）
解説
✓ 1. 誤り
ＧＰＴ
GPT（ALT: アラニンアミノトランスフェラーゼ）は肝臓に特異性の高い酵素であり、心筋梗塞の診断には有用でない。GPTは主に肝細胞の細胞質に存在し、肝炎や肝障害の指標として用いられるが、心筋にはほとんど含まれていない。よって本選択肢が正答となる。
✗ 2.
ＧＯＴ
✗ 正しい。GOT（AST: アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）は心筋に多く含まれる酵素であり、心筋梗塞の診断に有用である。心筋壊死が起こると血中に逸脱して上昇する。ただし肝臓にも多く含まれるため、臓器特異性は低い。心筋梗塞では発症後6〜8時間で上昇し始める。
✗ 3.
ＣＫ
✗ 正しい。CK（クレアチンキナーゼ）は心筋梗塞の診断に最も鋭敏な酵素の一つであり、有用である。特にCK-MBアイソザイムは心筋に特異的である。心筋梗塞では発症後3〜4時間で上昇し始め、24時間でピークとなる。心筋梗塞の早期診断に有用である。
✗ 4.
ＬＤＨ
✗ 正しい。LDH（乳酸脱水素酵素）は心筋梗塞の診断に有用である。特にLDH1アイソザイムが心筋由来として増加する。発症後8〜12時間で上昇し、ピークは48時間後で、1〜2週間高値が持続するため、発症後時間が経過した症例の診断に有用である。
ポイント
- GPT（ALT）は肝特異的酵素であり心筋梗塞の診断には無関係
- 心筋逸脱酵素：GOT（AST）、CK（特にCK-MB）、LDH（特にLDH1）が心筋梗塞の診断に有用
- 時間経過：CK（3〜4時間）→GOT（6〜8時間）→LDH（8〜12時間）の順で上昇
- 現在はトロポニンT・Iが心筋梗塞の診断に最も特異的とされる
- 重要用語: GPT, ALT, 肝特異的酵素, 心筋逸脱酵素, CK-MB を正確に理解しておくこと。
比較表
| 酵素 | 上昇開始 | ピーク | 心筋特異性 | 用途 |
|---|---|---|---|---|
| CK（CK-MB） | 3〜4時間 | 24時間 | 高い | 早期診断 |
| GOT（AST） | 6〜8時間 | 24〜48時間 | 低い | 診断補助 |
| LDH（LDH1） | 8〜12時間 | 48時間 | 中等度 | 陳旧性梗塞 |
| GPT（ALT） | ― | ― | なし | 肝疾患の指標 |
解説画像
鍼灸 第4回(1996) 問題69｜心筋梗塞の診断上有用でない酵素はどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。