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理由で解く 臨床医学各論
Q0909 循環器疾患
出典：鍼灸 第20回(2012) 問題74
問題
大動脈弁狭窄症でみられるのはどれか。
選択肢
1
収縮中期のクリック音
2
オープニングスナップ
3
遅脈
4
大脈
解答
正解3（遅脈）
解説
✗ 1. 誤り
収縮中期のクリック音
収縮中期のクリック音は僧帽弁逸脱症候群に特徴的な聴診所見である。僧帽弁の前尖または後尖が収縮期に左房側へ突出する際に生じる音であり、心尖部でよく聴取される。大動脈弁狭窄症の聴診所見ではない。
✗ 2. 誤り
オープニングスナップ
オープニングスナップ（僧帽弁開放音）は僧帽弁狭窄症に特徴的な聴診所見である。II音の後に聴取され、硬くなった僧帽弁が拡張期に開放する際に生じる音である。大動脈弁狭窄症ではこの所見はみられない。
✓ 3. 正しい
遅脈
大動脈弁狭窄症では弁口が狭窄しているため、左室から大動脈への血液駆出に時間がかかり、脈の立ち上がりが遅く緩やかになる（遅脈・小脈）。これを「小遅脈（pulsus parvus et tardus）」と呼ぶ。聴診上は駆出性収縮期雑音を胸骨右縁第2肋間で聴取し、頸動脈まで放散する。収縮期のthrillを触知することもある。
✗ 4. 誤り
大脈
大脈は1回拍出量が増大した状態でみられ、大動脈弁閉鎖不全症に特徴的な所見である。大動脈弁閉鎖不全症では拡張期に大動脈から左室へ血液が逆流するため、収縮期に大量の血液を駆出する必要があり、脈圧が増大して急峻に立ち上がる大脈となる。
ポイント
- 弁膜症ごとの特徴的な聴診所見や脈の所見を正確に区別することが重要。大動脈弁狭窄症＝遅脈（小遅脈）、大動脈弁閉鎖不全症＝大脈、僧帽弁逸脱症＝収縮中期クリック音、僧帽弁狭窄症＝オープニングスナップ、と覚える。
- 大動脈弁狭窄症の3大症状は労作時呼吸苦・狭心症状・失神である。
- 重要用語: 遅脈（小遅脈）, 駆出性収縮期雑音, オープニングスナップ, 収縮中期クリック音 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 弁膜症 | 特徴的聴診所見 | 脈の所見 |
|---|---|---|
| 大動脈弁狭窄症（AS） | 駆出性収縮期雑音（胸骨右縁第2肋間） | 遅脈（小遅脈） |
| 大動脈弁閉鎖不全症（AR） | 拡張早期逆流性雑音 | 大脈（急峻な立ち上がり） |
| 僧帽弁狭窄症（MS） | オープニングスナップ＋拡張期ランブル | ― |
| 僧帽弁閉鎖不全症（MR） | 全収縮期雑音（心尖部） | ― |
| 僧帽弁逸脱症 | 収縮中期クリック音 | ― |
解説画像
鍼灸 第20回(2012) 問題74｜大動脈弁狭窄症でみられるのはどれか。
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