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理由で解く 臨床医学各論
Q0858 整形外科疾患
出典：あマ指 第30回(2022) 問題77
問題
「18歳の女子。バスケットボール中、ジャンプしたときに相手と接触してバランスを崩し、着地時に右下腿外旋、膝関節外反が強制され受傷した。」膝関節の診察所見で正しいのはどれか。
選択肢
1
可動域は正常である。
2
内反動揺性が認められる。
3
ラックマンテスト陽性である。
4
サギングサイン陽性である。
解答
正解3（ラックマンテスト陽性である。）
解説
✗ 1. 誤り
可動域は正常である。
前十字靭帯（ACL）損傷では関節内血腫による腫脹と疼痛のため、膝関節の可動域は制限される。 受傷直後から関節内出血（関節血腫）が生じ、膝は著明に腫脹する。ACL損傷後の関節穿刺では血性関節液が吸引されることが多く、正常な可動域は得られない。
✗ 2. 誤り
内反動揺性が認められる。
内反動揺性は外側側副靭帯（LCL）損傷の所見であり、本症例の受傷機転とは合致しない。 本症例は膝関節外反・下腿外旋の受傷機転であるため、損傷されるのは内側側副靭帯（MCL）や前十字靭帯であり、外反動揺性（外反ストレステスト陽性）が出現する。内反と外反を混同しないよう注意する。
✓ 3. 正しい
ラックマンテスト陽性である。
ラックマンテストは前十字靭帯（ACL）損傷の代表的な検査法であり、本症例で陽性となる。 膝関節を軽度屈曲位（約20〜30度）とし、大腿骨を固定しながら脛骨を前方に引き出す。ACL損傷があれば脛骨の前方移動量が増大し陽性となる。膝関節外反・下腿外旋の受傷機転はACL損傷の典型的パターンであり、前方引き出しテストやピボットシフトテストも有用である。
✗ 4. 誤り
サギングサイン陽性である。
サギングサイン（脛骨後方沈下サイン）は後十字靭帯（PCL）損傷の所見であり、前十字靭帯損傷では陽性にならない。 膝を90度屈曲して仰臥位にした際に、重力で脛骨近位部が後方に沈下する現象である。PCL損傷では後方引き出しテストも陽性となる。
ポイント
- 膝関節外反・下腿外旋の受傷機転はACL損傷を強く示唆し、ラックマンテストが最も感度の高い検査法である
- サギングサインはPCL損傷、内反動揺性はLCL損傷の所見であり、損傷靭帯と検査法の対応を正確に覚える
- ACL損傷では受傷直後に関節血腫（関節穿刺で血性）を認め、可動域は制限される
- 重要用語: ラックマンテスト, 前十字靭帯損傷, サギングサイン, ピボットシフトテスト を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査法 | 対象靭帯 | 手技の概要 |
|---|---|---|
| ラックマンテスト | 前十字靭帯（ACL） | 膝軽度屈曲位で脛骨を前方に引き出す |
| 前方引き出しテスト | 前十字靭帯（ACL） | 膝90度屈曲位で脛骨を前方に引き出す |
| ピボットシフトテスト | 前十字靭帯（ACL） | 膝伸展位から外反・内旋しつつ屈曲 |
| サギングサイン | 後十字靭帯（PCL） | 膝90度屈曲位で脛骨の後方沈下を観察 |
| 外反ストレステスト | 内側側副靭帯（MCL） | 膝軽度屈曲位で外反ストレスを加える |
| 内反ストレステスト | 外側側副靭帯（LCL） | 膝軽度屈曲位で内反ストレスを加える |
解説画像
あマ指 第30回(2022) 問題77｜「18歳の女子。バスケットボール中、ジャンプしたときに相手と接触してバランスを崩し、着地時に右下腿外旋、膝関節外反が強制され受傷した。」膝関節の診察所見で正しいのはどれか。
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