「15歳の男子。ラグビー練習中に転倒し左手関節橈背屈を強いられた。直後から手関節痛が強いため医療機関を受診した。」実施すべき画像検査で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（骨シンチグラフィ）　✗ 1. 手関節2方向単純エックス線撮影 ✗ 正しい。手関節2方向（正面・側面）の単純X線撮影は骨折の有無を確認するための基本的な画像検査であり、受傷直後にまず行うべきものである。 コーレス骨折や舟状骨骨折の診断に不可欠な検査であり、骨折の転位・変形の評価にも用いられる。外傷時の画像検査として最も優先度が高い。 ✗ 2. 手関節斜位単純エックス線撮影 ✗ 正しい。手関節斜位のX線撮影は通常の2方向では描出困難な骨折を検出するのに有用な追加撮影法である。 特に舟状骨骨折は通常の正面・側面撮影では骨折線が不明瞭なことがあり、斜位撮影（舟状骨軸位撮影）で発見されることがある。手根骨の重なりを避けて骨折線を明瞭にする目的で行う。 ✗ 3. 超音波断層検査 ✗ 正しい。超音波断層検査は骨折の評価や軟部組織（靭帯・腱）の損傷評価に有用な非侵襲的検査であり、受傷直後にも適切に実施できる。 放射線被曝がなく繰り返し施行可能な利点があり、特に15歳の若年者では被曝低減の観点からも有用である。骨折部の血腫や軟部組織の腫脹も評価できる。 ✓ 4. 誤り 骨シンチグラフィ （適切でないもの＝正答）骨シンチグラフィは放射性同位元素（テクネチウム99m）を静脈注射して骨の代謝活性を画像化する核医学検査であり、急性外傷の初期評価には適切でない。 骨シンチグラフィは主に骨転移の全身スクリーニング・疲労骨折・慢性骨髄炎の診断に用いられる検査である。放射性物質の投与が必要で侵襲性が高く、受傷直後の急性手関節外傷に対しては過剰な検査である。

画像検査	適応	急性外傷での有用性
単純X線（2方向）	骨折の基本的評価	第一選択
単純X線（斜位）	骨折線の追加評価	舟状骨骨折疑いで有用
超音波検査	軟部組織・骨折評価	非侵襲的で有用
MRI	舟状骨骨折・軟部組織	X線陰性の骨折疑いに有用
骨シンチグラフィ	骨転移・疲労骨折	急性外傷には不適切